颈椎病及下腰痛.pptxVIP

颈椎病及下腰痛第1页/共39页 腰 腿 痛Low Back Pain第2页/共39页 椎 体 大椎弓根 短粗 神经根孔神经根 粗 锐角外行关节突关节 矢状弧形咬合椎 管 卵圆形、三角形或三叶草形腰椎的解剖特点第3页/共39页 椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础第4页/共39页 下腰椎椎管形态演变卵圆形三角形三叶草形婴儿椎体老年人椎体成人椎体第5页/共39页 常见腰腿痛疾患先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤肿瘤： 良性、恶性（转移）炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎第6页/共39页 下腰痛的诊断病史：年龄、职业、病程、诱因疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位一般检查特殊检查影像学检查 X线片、CT、MRI化验检查第7页/共39页 一般检查腰椎弧度、活动度、压痛诱发疼痛方式下肢感觉、肌力、反射马鞍区感觉、括约肌功能第8页/共39页 特殊检查直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test）骨盆挤压分离试验髋部过伸试验（Yeoman Sign）床边试验（Gaenslen Sign）第9页/共39页 脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧第10页/共39页 直腿抬高试验 Straight Leg Raising TestLasegue’s TestBragard’s Test第11页/共39页 “4”字试验 Feber-Patric Test第12页/共39页 腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation第13页/共39页 腰椎间盘突出症多发于青壮年，20~50岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%第14页/共39页 腰椎间盘突出部位侧 型 （外侧型） 根性症状中央型 马尾受压 多根性症状第15页/共39页 腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素腰部过度负荷腰部外伤腹内压增加体位不正其他：突然负重、长期震荡等第16页/共39页 腰椎间盘突出症诊断询问症状特征疼痛部位、性质和放射痛疼痛诱发或加重原因疼痛缓解方式第17页/共39页 腰椎间盘突出症诊断体格检查一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动特殊检查：直腿抬高试验（60-70?）神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌第18页/共39页 腰椎间盘突出症神经系统检查第19页/共39页 腰骶神经根感觉分布第20页/共39页 腰椎间盘突出症诊断影像学检查X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中断、影柱压迹第21页/共39页 腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出第22页/共39页 腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹第23页/共39页 腰椎间盘突出症CT影像第24页/共39页 腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压第25页/共39页 左侧突出，右侧游离髓核碎片第26页/共39页 鉴别诊断腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发第27页/共39页 腰椎间盘突出症治疗以非手术疗法为主卧硬板床休息骨盆带牵引腰背支具、石膏腰围理疗、推拿、按摩等手术治疗：椎间盘突出物摘除术适应证第28页/共39页 诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重合并神经功能丧失或马尾功能张障碍合并椎管狭窄手术适应证第29页/共39页 腰椎管狭窄症Lumbar spinal canal stenosis第30页/共39页 Henk Verbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现 ——间歇性跛行 1954: J Bone Joint Surg腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识第31页/共39页 典型的三大临床特征间歇性跛行主诉多体征少腰后伸受限、疼痛第32页/共39页 诊断要点典型三大临床表现脊柱及神经系统检查影像学检查除外其他疾患第33页/共39页 椎管造影第34页/共39页 CT表现第35页/共39页 MRI表现第36页/共39页 治 疗轻型 非手术治