急救护理学课程危重病人营养.pptxVIP

急救护理学课程危重病人营养;危重症病人的代谢特点;目的： 判断营养不良程度 判断营养支持治疗效果 营养不良分类： 蛋白质营养不良 蛋白质-能量营养不良 混合性营养不良 ;危重症病人营养状态评定;人体测量 1.体重(BW):是最简单直接而可靠的指标 IBW、BMI、体重改变(%) 2.皮褶厚度:间接反映热量代谢变化 T 三头肌皮褶厚度(TSF)男 12.5mm,女 16.5mm 3.上臂围(AC)和上臂肌围(AMC):间接反映体 内蛋白质储存水平T AMC=AC-3.14×TSF 男 24.8cm, 女 21.0cm TSF、 AMC ＜正常值的90%为异常 ;生化及实验室检查 1.蛋白质测定 (1)内脏蛋白测定:血清白蛋白(ALB),转铁蛋白, 甲状腺结合前蛋白 (2)肌酐身高指数(CHI):＜正常值的90%为异常 (3)氮平衡(NB):是最可靠最常用的指标 NB＝摄入氮量－(尿氮量＋3) (4)血浆氨基酸谱:EAA下降明显,NEAA/EAA＞3 ;生化及实验室检查 2.免疫功能评定 (1)总淋巴细胞计数(TLC) TLC=淋巴细胞百分比×白细胞 (2)皮肤迟发性超敏反应(SDH) 用抗原0.1mlID,待48小时后测量注射处硬 结直径,红肿区5mm为阳性反应,中度以上营 养不良表现为无反应 ;临床检查:目的是与其他疾病相区别 综合营养评定;判断营养需要 常用基础能量的需要估计对营养的需要 男性BEE(kcal)=66.5+13.7W+5.0H-6.8A 女性BEE(kcal)=66.5+9.6W+1.7H-4.7A W-体重(kg);H-身高(cm);A-年龄(岁);营养支持的适应症;营养支持的时机;营养支持的方式;营养支持的原则;肠内营养;适应症 1.胃肠道功能存在(或部分存在),但不能经口 正常摄食的重症病人 2.摄入量不足以满足需要而胃肠功能又可耐受 禁忌症 1.年龄小于3m 2.胃部分切除术后、空肠瘘、小肠广泛切除后 3.严重吸收不良综合征及严重营养不良者;肠内营养;肠内营养;肠内营养;;肠内营养;肠内营养;全胃肠外营养 　　　　　　;全胃肠外营养;全胃肠外营养;全胃肠外营养;全胃肠外营养;全胃肠外营养;全胃肠外营养;全胃肠外营养;全胃肠外营养;全胃肠外营养;全胃肠外营养;项目 全胃肠外营养 肠内营养 CPN ED 加DF 改变营养成分 容易 时有困难 时有困难 剂量准确性 容易 时有困难 时有困难 感染 导管并发症 时有肺炎 时有肺炎 肠道黏膜 萎缩 易萎缩 不易萎缩 大便量 无 很少或少 少或中等 腹泻 无 时有 基本无 ;营养支持方式的转换;血糖控制与强化胰岛素治疗;营养支持不当的危害;? 危重病人营养支持的辅助疗法 ? 膳食纤维 ? 生态免疫营养 ? 谷氨酰胺 ? 生长激素 ? 环氧合酶抑制剂;?  膳 食 纤 维 肠内营养配方中添加食物纤维，后者是在小肠内不被消化吸收的非淀粉多醣，其可溶性部分能在结肠内为细菌所酵解，产生短链脂肪酸，能为机体提供部分能量，更重要的是食物纤维能促进结肠粘膜细胞增生，有助于维护肠粘膜屏障功能，防止肠道细菌移位及肠源性感染。;?  生态免疫营养 是指在提供纤维等必须营养素的同时,还提 供人体的常居细菌(原生菌),以与肠内致病菌 竞争,最终恢复肠内正常菌群,胚芽乳酸杆菌 ? 可单独或与纤维结合,减少并清除潜在致病菌 ? 可附着定殖在肠粘膜上与其他G-细菌竞争结 合肠粘膜细胞表面的受体位点。 ? 清除硝酸盐产生一氧化氮。;? 谷 氨 酰 胺 为高效能量物质，每克分子Gln完全氧化产生30克分子ATP,促进蛋白合成，改善氮平衡及免疫功能肠粘膜细胞及各快速生成细胞（淋巴细胞、成纤维细胞、巨噬细胞）的必需营养物保护肠粘膜屏障，降低肠源性感染。;? 生长激素?