《简明核医学》课件第7讲 甲状腺核医学.pptVIP

2.纵膈肿物的鉴别 判定纵膈肿物与甲状腺的关系，是否来自于甲状腺 胸骨后甲状腺 根据结节功能状态可分热、温、冷(凉)结节 3.甲状腺结节的诊断及鉴别诊断 结节分类 热结节 温结节 冷结节 放射性与周 围甲状腺组 织比较 高 相近 低 图像所见 性 质 1% 恶性 5.3% 恶性 20.3% 恶性 临床所见 功能自主腺 瘤 甲瘤、结节性 甲肿、位于腺 体表面的“冷” 结节。 甲状腺癌、囊肿、 出血、炎症、钙 化等。 甲状腺左叶巨大“热”结节，右叶未见显影，提示右叶甲状腺功能明显受抑制 问题：如何与先天性单叶甲状腺肿鉴别？ TSH兴奋试验 功能自主性甲状腺瘤 TSH兴奋试验 先天性甲状腺左叶缺如 左叶上极“热”结节，周围甲状腺显影模糊，提示功能轻度受抑制 右叶下极“热”结节 问题：如何与局部甲状腺组织增生鉴别？ 功能自主性甲状腺结节的诊断 抑制试验 抑制试验 功能自主性甲状腺瘤 局部甲状腺组织增生 左叶中部“温”结节 甲状腺右叶“冷”结节 4.寻找功能性甲状腺癌转移灶 甲状腺癌 滤泡状癌 乳头状癌 髓 样 癌 未分化癌 滤泡状及乳头状癌分化较好, 转移灶具有不同程度的摄碘功能, 131I 扫描能直接显示转移灶大小、位置、数量. 25-30 % 60-70 % 2- 8 % 1% 患者，女，18岁，甲状腺乳头状癌术后，131I扫描见颈部多个异常放射性聚集灶，肺部弥漫性聚集增加。 5.甲状腺炎的辅助诊断 亚急性甲状腺炎 形态完整，肿块不显影?腺外肿块 6.颈部肿块的鉴别 甲状腺 缺损?腺内肿块 仰卧位，弹丸式注入99mTCO－4 (20 ? 30mci)后连续动态照相。 弹丸式注入99mTcO4，用显像装置连续照 相，观察甲状腺的血流灌注情况。 (二) Thyroid blood flow perfusion imaging a.原理： b.方法： 颈总动脉显影后2 ? 6s 甲状腺显影，随时间延长，放射性逐渐增强，影像逐渐清晰，放射性分布均匀。 c.正常甲状腺动态显像图 d.异常甲状腺动态显像图 ③显影延迟 ①甲状腺显影提前 ②结节显影提前 ④显影淡或不显影 (1)甲亢的诊断 甲亢，甲状腺与双侧颈总动脉同时显 影，放射性高于双侧颈总动脉。 d.临床意义 静态“冷”结节 动态填充? 无填充? 癌可能性大 囊肿或良性病变。 阳性率 70 ? 80% (2)了解甲状腺结节的血运情况 先用99mTc或131I静态显像，再用201TlCl、99mTc- MIBI或99mTc(Ⅴ)-DMSA等作亲肿瘤显像 。 恶性可能性大 冷结节 放射性填充 囊肿或良性 99mTc 201TlCl、MIBI 冷结节 (三) 甲状腺亲肿瘤显像 原理: 99mTc显像肿瘤不显影（阴性显像） 99mTc－MIBI显像肿瘤显影（阳性显像） 99mTc显像肿瘤不显影 （阴性显像） 99mTc－MIBI显像肿瘤显影（阳性显像） 甲状腺右叶中下部“冷”结节对 亲肿瘤显像剂明显摄取 左叶下极“冷”结节，对亲肿瘤显像剂明显摄取 甲状腺核医学 概述： 甲状腺疾病的诊断主要依赖于核医学方法 核医学方法 In vivo：功能测定、显像 In vitro：T3、T4、TSH等测定 甲状腺功能测定 甲状腺显像 一、甲状腺的解剖生理 重约25 ? 30克 呈蝶状 部分见锥体叶 颈前 解剖 组织结构 主要结构单位是滤泡，由滤泡上皮细胞组成。 生理功能 选择性摄取碘合成 和分泌T3、T4。 二、甲状腺功能测定 (一)131I thyroid uptake test 1、原理： 碘 摄碘数量、速度与功能状态成正比 131碘 γ射线 探测器 131碘的理化性质与碘相似，测定甲状腺放射性可判断甲状腺功能 甲状腺功能是选择性摄取碘，合成T3、T4 2.方法： a.检查前准备：空腹、禁碘2W b.口服Na131I 2?5?Ci,禁食2h c.服药后3、6及24h分别测摄131碘率 甲状腺功能仪 （甲状腺计数-本底计数） d.甲状腺摄取131碘率计算 ?100% （标准源计数-本底计数） = 摄取131I率就是摄取量占给予量的百分数 甲状腺摄131I率(%) 3.结果判断 a.正常值：有地区及测量仪器差异 3h 9?28% 湛 江： 24h 18 ? 65% b.吸131碘率曲线 正 常 100 80 60 40 20 ％ 时间(h) 0 2