督脉与膀胱经在治疗腰腿痛中的新认识.pptxVIP

督脉与膀胱经在治疗腰腿痛中的新认识第1页/共37页 【概念】腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证。本证常见于西医的腰椎病变、腰部软组织损伤、肌肉风湿、部分内脏病变等。 第2页/共37页 腰椎生理解剖第3页/共37页 椎间盘的构成椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环；③髓核。髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。 第4页/共37页 发病特点腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于青壮年，男多于女，其发病部位以腰4～5之间为最多，腰5骶1之间次之第5页/共37页 分类急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或时重时轻第6页/共37页 单 纯 性 腰 痛表现：疼 痛 仅 局 限 于 腰 部 ， 可 为 一 侧 ， 但 常 为 两 侧致病因素：慢 性 腰 肌 、 韧 带 劳 损 所 致第7页/共37页 机理腰 部 各 结 构 的 感 觉 为 腰 1— 5脊 神 经 所 供 应 。 椎 旁 肌 、 腰 筋 膜 ，及 脊 椎 外 部 各 韧 带 为 其 原 发 后 支 所 支 配 ； 椎管 内 部 各 韧 带 及 脊 膜 等 为 脊 膜 返 支 所 支 配 。 当 以 上 各 结 构 被 病 变 组 织 刺 激 或挤 压 时 ， 神 经 冲 动 上 行 进 人 中 枢 神 经 系 统 即 感 到 腰 痛 。第8页/共37页 腰 痛 及 放 射 性 坐 骨 神经 痛 表现：除 腰 痛 外 ， 同 时 疼 痛 放 射 至 一 侧 或 两 侧 下肢， 或 两 侧 一 先 一 后 ， 或 两 侧轮 换 交 替 发 生疼 痛 的 性 质 及 部 位 明 确第9页/共37页 机理突 出 物 增 大 后 ， 在 椎 向 孔 部 直 接 挤 压 一 侧 腰 与 神 经 根 ， 使 疼 痛 自 上 而 下 直 接 放射 至 下 肢 ， 乃 至 足 第10页/共37页 腰 及 反 射 性 坐 骨 神经 痛 除 腰 痛 外 ， 患 者 尚 感 到 一 侧 或 两 侧 下 肢 痛 ， 但 性 质 及 部 位 均 较 模 糊 不 清第11页/共37页 机理如 关 节 囊 充 血 、 肿 胀 、 刺 激 脊 膜 返 支 的 分 支 引 起 腰 痛 时 ， 由 于供 应腰 部 各 脊 神 经 的 原 发 后 支 与 组 成 股 神 经 或 坐 骨 神 经 的 原 发 前 支 有 共 同 的 神 经 ，患 者 同 时 感 到 下 肢 疼 痛 。 根 据 病 变 的 不 同 的 平 面 ， 可 表 现 为 下 肢 不 同 部 位 的 疼 痛第12页/共37页 物理检查 直腿抬高足背屈试验：腰椎间盘突出症患者常有患侧直腿抬高试验阳性，疼痛可沿大腿后侧放射到足趾第13页/共37页 股神经牵拉试验：在腰3～4椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变第14页/共37页 骨盆摇摆试验：在腰3～4椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变第15页/共37页 唧筒柄试验：在腰3～4椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变第16页/共37页 “4”字试验：骶髂关节疾患时有疼痛第17页/共37页 压痛点：局部压痛部位大多为病变所在的部位腰椎间盘突出症患者，压痛点多在棘旁约2cm处，且常伴有向下肢后外侧的放射痛，可直达足跟或足趾 下腰部软组织损伤时，疼痛也可向下肢放射，但范围模糊，一般不超过膝关节第18页/共37页 第19页/共37页 影像学检查L5-S1 椎 间 隙 变 窄第20页/共37页 前 纵 韧 带 钙 化第21页/共37页 中医对腰腿痛病肾联系最为密切 “腰为肾之府”，“肾主腰脚”腰与肝脏的关系 肝藏血而血养筋风寒湿邪。“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿三气也。”诸痛皆由气血瘀滞不通所第22页/共37页 病因病机1、寒湿腰痛，多由感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病。2、腰肌劳损，每因闪挫撞击未全恢复，或积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致。3、肾虚腰痛，则因长期操劳过度，久坐久立，或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫导致腰痛。4、瘀血阻滞，因腰部闪挫损伤，经筋、络脉受损，瘀血阻络。 腰肌劳损肾虚腰痛瘀血腰痛第23页/共37页 【辨证】主症 腰部疼痛。经络辨证 中部，为督脉病证；两侧，为足太阳经证。病因辨证 腰部受