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结核病学习课件第1页/共55页 2023/6/272 我国卫生部统计的几项数字结核感染人数多 4亿（20亿）肺结核病人多 500万，占全球1/4(2000万)结核死亡人数多 15万（300万）结核耐药病人 占46%农村病人人数多 在我国占80%第2页/共55页 2023/6/273 （一）病因、传播途径、发病机制病因——结核分枝杆菌（人型和牛型）菌体成分脂质(与毒力密切相关)脂多糖蛋白蜡脂D+菌体蛋白索状因子破坏细胞线粒体细胞呼吸障碍死 亡干酪样坏死IV型变态反应局部病灶细胞浸润变态反应一、结核病概论第3页/共55页 back第4页/共55页 2023/6/275传播途径呼吸道：最主要途径消化道：牛奶、痰皮肤 （一）病因、传播途径、发病机制第5页/共55页 2023/6/276发病机制TB菌呼吸道、消化道初次感染被巨噬细胞吞噬但逃避杀伤感染局部炎症反应随巨噬细胞经血道、淋巴道、支气管播散至它处早期2-10周细胞免疫建立早期病变局限 TB被杀灭IV型变态反应干酪样坏死 组织结构破坏 （一）病因、传播途径、发病机制第6页/共55页 2023/6/277(二) 基本病理变化结核病的基本病变与机体的免疫状态密切相关病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死第7页/共55页 2023/6/278 （二）基 本 病 理 变 化 特殊性炎症：有特殊的病原体，特殊的发病机理； 特殊的病理变化（干酪样坏死，结核结节） 1、渗出为主的病变： 见于病变早期或机体免疫力低下，菌多毒强或变态反应较强时  部位：好发于肺、浆膜、脑膜、滑膜等 肉眼：不明显 镜下：浆液性或浆液纤维素性炎，可查见结核杆菌，类上皮细胞少，无郎罕巨细胞，不形成结核结节 X 线：淡薄的均匀的阴影结 核 病第8页/共55页 2023/6/279 2、增生为主的病变：结核病的特征性的病变 见于菌少，毒低，抵抗力强时 肉眼：灰白灰黄粟粒，米粒大小结节，境界清楚，隆起于脏器表面。 镜下：增生的肉芽肿性炎 X线：单个结节状阴影 结核病第9页/共55页 2023/6/2710 结 核 结 节（Tubercle） 结核结节的形成： 结核结节的构成：典型的结核结节中央是粉染细颗粒状无结构的干酪样坏死，周围有大量的类上皮细胞和郎罕氏巨细胞，最外层是淋巴细胞和成纤维细胞 结核结节的临床意义：巨噬细胞吞噬杀灭细菌，局限病灶，防止播散的过程巨噬细胞吞噬细菌类上皮样细胞郎罕氏巨细胞结核结节第10页/共55页 back第11页/共55页 back第12页/共55页 2023/6/27133、变质为主的病变： 见于菌多，毒强，抵抗力低或变态反应强时，一般由渗出、增生转变而来。 肉眼：淡黄、质松、软、脆、状如奶酪、均匀细腻称“干酪样坏死”。 镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全消失，呈红染无结构颗粒状，含一定量的结核杆菌。 注 坏死可不发生自溶、吸收，但可液化、软化，促进结核杆菌繁殖、蔓延扩散。 三种病变可先后发生，可同时存在，往往以某一病变为主，在一定的条件下互相转化。结核病第13页/共55页 2023/6/2714第14页/共55页 2023/6/2715 增生为主的病变 — + - + 变质为主的病变 渗出为主病变 + 为机体免疫力增强或变态反应减弱 - 为机体免疫力减弱或变态反应增强总 结—第15页/共55页 2023/6/2716（三）结核病的发展和结局 1、转向愈合 ①??吸收消散 ②? 纤维化、纤维包裹、钙化 完全痊愈：无结核菌 临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发 2、恶化进展 ①?病灶扩大 ②?溶解播散结 核 病第16页/共55页 2023/6/2717原发型肺结核 （一） 1、概述 ①