如何减少ercpest并发症.pptxVIP

如何减少ercpest并发症第1页/共74页 中国ERCP开展现状及国外对比实际病例100万/年，仅完成需求量不到10%，考虑到人口基数，实际数量应更多10000例/年Am J Gastroenterol 2007; 102:966-75. Gut 2007;56:796-801第2页/共74页 ERCP开展欠佳的原因分析操作医师缺乏规范化培训ERCP手术相关费用远高于其他内镜手术并发症的担忧：最主要因素第3页/共74页 ERCP难在哪里？ERCP仍是消化内镜中最难的一种操作也是并发症发生率最高的一种操作技术总发生率：5％～10％死亡率：0.5%～1%并发症的发生并非是医生所能控制的第4页/共74页 有没有不存在并发症的内镜治疗手段？绝对没有减少常见并发症的发生率，避免严重并发症的发生即使技术熟练的专家，也不能完全避免并发症的发生第5页/共74页 ERCP相关并发症分类（1）早期并发症 急性胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染、心肺并发症、网篮嵌顿等远期并发症 结石复发、置入支架移位、支架阻塞第6页/共74页 严重并发症：穿孔、重症胰腺炎、血管栓塞、呼吸心跳骤停、过敏性休克常见并发症：轻症胰腺炎、出血、胆道感染及其他ERCP相关并发症分类（2）第7页/共74页 何谓ERCP早期并发症？Cotton PB et al, Gastrointest Endosc ,1991ERCP术后1月内出现与ERCP相关临床不良事件（包括死亡）第8页/共74页 ERCP早期并发症种类胰腺炎：最常见、最受重视出血穿孔胆系感染：胆管炎、胆囊炎心肺并发症其他：网篮嵌顿、肝脓肿等Mallery et al, Gastrointest Endosc ,2003第9页/共74页 国内ERCP早期并发症发生率并 发 症例 数发生率（％）轻型胰腺炎880.76重型胰腺炎40.04胆道感染360.31出 血320.28穿 孔90.08结石及取石篮嵌顿40.04药物过敏反应30.03其 他20.02诊断性92 / 90751.01治疗性86 / 25103.45总 计178 / 115851.54（长海医院1977.1~2002.8.31, ERCP 11585 例次）第10页/共74页 国内严重并发症导致死亡发生率死亡：7例（0.043％）重型胰腺炎 2例感染 3例穿孔 1例其他 1例（长海医院1977.1~2002.8.31, ERCP 11585 例次） 第11页/共74页 意大利2103例ERCP/ES的并发症并发症例 数%胰腺炎441.8出血301.13胆管炎140.57穿孔140.57其它140.57死亡30.12第12页/共74页 ERCP并发症发生、加重的相关因素与操作者有关：技术不熟练、插管次数、显影量等与患者有关：高龄、合并心肺肾疾患、术中配合差与器械有关：重复使用一次性器械与术后管理有关：药物应用不及时、腹部体征观察、手术时机延误第13页/共74页 如何减少常见并发症，避免严重并发症病例选择：重视高危人群，术前常规MRCP了解胆胰情况，尽量避免单纯诊断性ERCP了解早期并发症术中、术后表现及处理严格术后管理：体征观察，药物干预（术后24h最重要）术前谈话，术后沟通：做好家属的工作接受规范化培训第14页/共74页 为何要尽量避免诊断性ERCP 胆总管结石：MRCP敏感性、特异性近似于ERCP（90％）胆源性胰腺炎：MRCP相同于ERCP第15页/共74页 ERCP与MRCP的比较第16页/共74页 四大并发症的表现及处理胰腺炎出血胆系感染穿孔第17页/共74页 ERCP术后胰腺炎（PEP）定义: ERCP术后腹痛或原有腹痛加重24h血淀粉酶升高达正常上限的3倍或以上需要留观（住院）2天以上一过性胰酶升高无腹痛≠胰腺炎，而称为高淀粉酶血症：发生率：5%左右，其中10-15%为重症Cotton PB et al, Gastrointest Endosc,1991 Rabenstein , Endoscopy, 2002第18页/共74页 PEP发生机制机械性刺激：操作化学性刺激：药物微生物感染：感染电热灼伤造影注入压力和量Aronson N et al, Gastrointest Endosc, 2002第19页/共74页 PEP危险因素