浙大《传染病学》课件 疟疾.pptVIP

超高热型 体温迅速上升至42℃或更高，持续不退 气促、烦躁、谵妄、昏迷，常伴发惊厥、抽搐、大小便失禁 冷厥型 体温及血压下降、呼吸浅促、脉细弱、皮肤苍白或发绀 常伴有胃肠道症状 胃肠型 高热 恶心呕吐、腹泻水样便或血便，可伴里急后重，腹痛及结肠部压痛，易误认为急腹症 后期血压下降、少尿或无尿 未及时救治者可死于外周循环衰竭或急性肾衰竭 水肿型 骤发呼吸困难，明显发绀，口鼻涌出血性泡沫 慢性疟疾 多为间日疟及三日疟患者 表现为不规则低热，而寒战、高热、大汗三期分明的症状不突出 消瘦、乏力、贫血、脾肿大较显著 疟疾的再燃与复发 再燃：疟疾多次发作后，宿主免疫力逐渐将原虫大部清除，残余的原虫转入隐匿期，发作自行停止。此后，残存的原虫可能通过抗原变异，逃逸宿主的免疫防御，重新大量繁殖而症状再次发作，称为再燃（recrudescence） 复发：初次发作患者经治愈或自然痊愈后一段时间，血中再度出现疟原虫并发作症状，则称为复发（relapse），多见于间日疟和卵形疟 特殊类型疟疾 孕妇疟疾 先天性疟疾 婴幼儿疟疾 输血疟疾 【预 后】 无凶险发作或无严重并发症者，预后一般良好 幼儿和老年患者预后较差 外周血的疟原虫密度越高，预后越严重，病死率越高 【实验室检查】 血常规检查 病原学检查 血涂片：涂厚薄片各一，染色后详细镜检查原虫，是确诊的根据；或用划皮法采组织液涂片，阴性者必要时可采骨髓涂片。血标本随时可采；但恶性疟应在发热期或退热后数小时内进行 免疫学诊断：检测疟原虫抗原或其特异性抗体。但后者仅用于流行病学调查 基因诊断：利用PCR技术直接检测疟原虫DNA，灵敏度很高 【诊 断】 流行病学史：曾在有蚊季节去过疫区，近期有疟疾病史或输血史 临床表现：周期性发冷、发热、出汗，或伴有进行性贫血及脾肿大 实验室检查：若血片找到疟原虫，则可确定诊断 诊断性治疗：有效治疗观察24-48h热退 【鉴别诊断】 败血症 钩端螺旋体病 伤寒及其他沙门菌感染 阿米巴肝脓肿 急性血吸虫病 其他 【并发症】 黑尿热（溶血性尿毒综合征） 起病急，有寒战、高热、腰痛、呕吐、腹痛 尿量骤减，尿呈酱油色或黑红色，可见白蛋白、管型，隐血试验强阳性 出现溶血性贫血、黄疸及肝功能异常，严重者致肾小管坏死 发作期不易在血中找到原虫 疟疾肾病 急性肾衰竭： 恶性疟反复发作，可出现进行性少尿和尿闭，无明显溶血及血红蛋白尿 轻者表现为水肿、少尿，血压升高，尿中有蛋白质、红细胞及管型 抗疟治疗和血液透析治疗有效 肾病综合征： 主要见于三日疟长期反复发作后，也见于恶性疟 表现为进行性蛋白尿、贫血与水肿 抗疟药治疗在肾病早期可获明显效果，晚期效果差 【治 疗】 对症支持治疗 抗疟治疗 治疗原则 应尽早使用抗疟药控制发作，以防止病情转化为凶险型发作 治疗应彻底，以免复发或转成慢性 在已发现耐氯喹虫株的地区，对重症及恶性疟患者，尽量避免采用氯喹。对有溶血病史或红细胞缺乏G6PD的病人，忌用伯氨喹啉类药物 控制发作： 常规的抗疟药物 氯喹 哌喹与磷酸哌喹 甲氟喹 虫株的抗疟治疗 青蒿素类 青蒿琥酯 蒿甲醚注射液 本芴醇 咯奈啶 卤泛群 防止复发 伯氨喹啉啉可杀灭肝内疟原虫及配子体，可防止复发和传播 凶险发作的抢救 高效快速抗疟治疗： 蒿甲醚注射液 咯奈啶注射液 氯喹注射液静脉 上述各药在患者清醒后，尽早改为口服 与抗疟治疗同时加用地塞米松，可减轻发热反应 对症治疗： 高热惊厥采取物理降温，氯丙嗪、安定、地塞米松等注射或静脉滴入 休克者应改善微循环，给予以阿托品类药物为主的治疗 脑水肿者应用甘露醇、山梨醇等脱水剂 呼吸衰竭者给氧，保持呼吸道通畅，应用东莨菪碱治疗 肺水肿、心力衰竭、肾衰竭、DIC等均应及早采取相应措施 黑尿热的治疗 卧床休息 静脉滴入地塞米松，以控制溶血 利尿剂，并静脉输注碳酸氢钠以碱化尿液，防止肾小管被阻塞 肾衰竭者则给予透析治疗 若血中仍有疟原虫，则应用氯喹、哌喹、或青蒿素等治疗 【预 防】 控制传染源 切断传播途径：灭蚊防蚊 保护易感人群 药物预防 疫苗接种 疟 疾Malaria 疟疾是疟原虫感染所致的地方性传染病，以发作时序贯性地出现发冷寒战、高热、出汗退热等表现，并呈周期性地发作，为其临床特征疟疾多次反复发作后，可致贫血和脾肿大 【病原学】 人体疟原虫 间日疟原虫（Plasmodium vivax） 恶性疟原虫（Plasmodium falciparum） 三日疟原虫（Plasmodium malariae） 卵形疟原虫（Plasmodium ovale）等 疟原虫生活史 在人体内进行的无性增殖 红细胞外期 红细胞内期 在蚊体