浙大《传染病学》课件 肾综合征出血热.pptVIP

重症者则出现发热、休克和少尿三期重叠。 临床表现——典型病程 发热期、低血压休克期、少尿期和恢复期。 非典型和轻型病例可出现越期现象。 肾损：尿检蛋白尿、管型、血尿 发热期 发热：多为3-7D，少数达10D 重症退病重 全身中毒症状：三痛与全身痛 消化道症状 呼吸道症状 精神神经症状 毛细血管损害症：三红 出血倾向、DIC肝素 流行性出血热患者，男34岁，发病后第二天，左眼球结膜明显出血。 眼结膜出血 发热期 流行性出血热患者，女，31岁，发病后第四天，面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑ 所示） 胸壁皮肤呈搔抓出血 发热期 若热退后休克更有别于细菌感染性休克 低血压休克期 一般发生于4-6病日，迟者可于8-9D； 一过性与自限性（数小时—6D）1-3D； 带与DIC，肝素 同时相又呈负反馈 尿中有膜状物排出为重症 少尿期 24小时尿量 小于500ml为少尿；小于50ml为无尿 一般发生于5-8病日 持续1D-10余日（2-5D） 氮质血症、酸中毒、水盐失衡与高血容量综合症 尿膜状物 吸收热 水盐失衡，继发感染，继发性休克 多尿期 肾小管重吸收功能尚未恢复 NPN等高渗透性利尿 发生于病程9-14D 持续1D—数月 分期 移引期：尿量500 - 2000ml/d 多尿早期：尿量〉2000ml/d 多尿后期：尿量〉3000ml/d 后遗症：高血压 肾功能障碍 心肌劳损 垂体功能减退 恢复期 1— 3个月体力才能恢复 临床分型 入院定度（轻、中、重） 出院分型（轻、中、重、危重与非典型） 分型依据 体温、中毒症状、出血、休克与肾 功能损害程度 白细胞 病程1-2D多属正常 第三病日逐渐升高 1.5万-3万 减少和类白血症反应均为重症 异淋 血常规 血红蛋白 血液浓缩 血小板 减少与异型 镜检：红、白细胞 巨大的融合细胞 尿常规 尿蛋白：第2天即可出现 4—6病日常达III—IIII 尿膜状物：尿蛋白，红细胞和脱落上支细胞 相混合的凝聚物 凝血功能DIC与肝素升高 血液生化 肾功能受损 血气 呼吸性碱中毒（发热等等） 代谢性酸中毒（休克少尿等等） 电解Fe、Na、K、cl多数下降 肝功能50%异常 继发感染 并发症 腔道出血 中枢神经系统 肺水肿 ARDS与心衰肺水肿 自发性肾破裂 心脏损害和心力衰竭 肝损 参考流行病学资料 诊断 临床表现 早期3种主要表现 五期经过 实验室镜检 血常规表现 尿检与尿膜状物 EHF·IgM抗体与IgG抗体 EHFAg(EHF—RNA) 排他性诊断（发热、休克、肾损、出血、 ARDS、腹痛） 防治休克、肾衰和出血 治疗 治疗原则：三早一就 早期抗病毒治疗 中期液体疗法与针对病理对症治疗 2）、利巴韦林1.0 IV 10%葡萄糖溶液500ml DROP X 3-5D GD 抗病毒 1）、发病4D以内患者 平衡盐液 复方 氯化钠 氯化钙 氯化钾 醋酸钠 醋酸 5.85g 0.33g 0.3g 6.12g 钠液 Na 145 K4 cl108.5 Ca2.25 正常人血聚 135-145 3.5-5.5 98-106 4.5-5.5 平衡盐液配制剂量（ml） 盐水(0.9%) 葡萄糖5-(10%) 乳酸钠(11.2%) 碳酸氢钠(5%) 氯化钾(10%) 氯化钙(5%) 葡萄糖酸钙(10%) 总量 300 150 20 -- 1.5 1.5 -- 473 300 100 -- 32 1.5 --