疼痛护理质量考核标准.doc

疼痛护理质量考核标准 病区： 检查日期： 标准分：100分 得分： 检查人： 内容 分值 扣分及理由 得分 疼痛评估★ 疼痛评估工具选择合适 2 询问护士2人，-1分/处 疼痛评分分值正确 3 查看3份病历，-1分/处 疼痛部位、性质、伴随症状等描述正确 6 查看3份病历，-1分/处 疼痛评估频次符合要求： （1）疼痛评分1-3分，至少每日评估1次； （2）疼痛评分4-6分，至少每4小时评估1次； （3）疼痛评分7-10分，至少每小时评估1次； 6 查看3份病历，-0.5分/处 实施镇痛措施后再评估记录符合要求： （1）静脉注射15分钟复评； （2）非消化道途径（如肌注、皮下注射、塞肛、针刺等）30分钟复评； （3）口服给药60分钟复评。 8 查看3份病历，-0.5分/处 疼痛处理 疼痛评分≥4分，采取止痛措施 5 查看3份病历，-0.5分/处 止痛药物使用方法 4 询问护士2人，-1分/处/人 依据患者实际情况，有效实施多模式镇痛，如非药物镇痛措施、中医护理技术的落实 6 实地查看病人3人，-0.5分/处/人 疼痛护理记录 新入院患者有疼痛时，必须有疼痛评估及记录 5 查看病历2本，-1分/人本 疼痛护理记录内容：包括疼痛部位、性质、疼痛评分、伴随症状等 5 查看3份病历，-0.5分/处 若患者已入睡，直接记录“患者入睡”，不需要记录疼痛评分； 2 查看3份病历，-1分/处 镇痛治疗方案更改后，及时评估记录；实施疼痛干预措施后按规定频率进行复评记录； 6 查看3份病历，-0.5分/处 使用阿片类药物前、后有生命体征评估及记录； 2 查看3份病历，-1分/处 使用镇痛措施后，有相关健康教育护理记录，包括药物指导、副作用观察、安全指导等 6 查看3份病历，-0.5分/处 疼痛患者，每日进行规范性评估记录 2 查看病历2本，-1分/处 患者教育 患者或家属知晓疼痛评估方法，能准确自评 4 实地查看病人3人，-1分/人 患者或家属能主动陈述疼痛，出现疼痛超预期时能主动要求处理； 4 实地查看病人3人，-1分/人 患者或家属了解疼痛治疗不良反应 4 实地查看病人3人，-0.5分/处/人 自控镇痛与管理 患者或家属了解镇痛泵使用注意事项 5 实地查看病人3人，-0.5分/处/人 使用镇痛泵时，管道固定妥当，位置安全，无意外脱管等危险 5 实地查看病人3人，-1分/人 评估与记录符合规范，至少每班正确评估1次并规范记录 5 查看3份病历，-0.5分/处 镇痛泵内药物成分及观察要点 5 询问护士2人，-1分/处/人