《骨代谢生化指标临床应用专家共识(2023年)》要点.docxVIP

《骨代谢生化指标临床应用专家共识(2023)》要点 骨是具有陈代谢的活组织，由破骨细胞吸取旧骨、成骨细胞生成等量骨取代以完成骨转换，在伴随人一生的骨转换过程中，骨代谢生化指标发挥重要调整作用。 骨代谢生化指标包括：钙磷代谢调整指标、骨形成标志物、骨吸取标志物、激素与细胞因子。其中骨形成标志物与骨吸取标志物合称为骨转换标志物。 骨代谢生化指标虽不能作为骨质疏松诊断的金标准，但通过检测血、 尿中骨代谢生化指标水平，可以了解骨组织陈代谢的状况，用于评价骨 代谢状态、骨质疏松诊断分型、推测骨折风险、抗骨质疏松治疗疗效评价， 以及代谢性骨病的鉴别诊断。在骨质疏松发病机制、骨质疏松药物的争论 及流行病学争论方面具有重要的临床意义。 钙磷代谢调整指标 在骨代谢调整过程中，主要的钙磷代谢调整指标包括甲状旁腺素、降钙素和维生素D3。 甲状旁腺素 对维持机体钙磷平衡和调整骨代谢起着重要作用。 PTH 分泌受多种因素的调整，如维生素D、钙、磷、蛋白激酶、性腺类固醇类激素等。 PTH 促进骨吸取和骨转换，发动骨钙入血，血钙上升。争论说明， PTH 对骨形成和骨吸取具有双重效应，PTH 的生物效应取决于其作用剂量， 在持续大剂量PTH 的作用下，破骨细胞活性超过成骨细胞，导致骨丧失大于骨形成。间歇性小剂量PTH 促进骨形成。 PTH 增高，见于原发性甲状旁腺功能亢进、异位性甲状旁腺功能亢进、继发于肾病的甲状旁腺功能亢进、假性甲状旁腺功能减退等。PTH 减低， 见于甲状腺手术切除所致的甲状旁腺功能减退症、肾功能衰竭和甲状腺功 能亢进所致的非甲状旁腺性高血钙症等。测定血清PTH 是诊断 PTH 相关性骨病的最重要指标，在推断和鉴别原发性和继发性甲状旁腺功能亢进时， 可结合血钙、血磷和维生素D 水平一起分析。 临床上诊断骨质疏松时，当血钙特别时，为查找缘由常检测PTH，而当血钙正常时，通常不常规检测PTH，但血钙正常PTH 也有上升现象。 降钙素 降钙素(CT)是一种重要的参与钙磷代谢调整的多肽类激素。 降钙素对破骨细胞的骨吸取功能有明显的抑制作用，成熟的降钙素是骨吸取的关键调整剂。通过对破骨细胞的增殖和凋亡进展调整，降钙素抑制破骨细胞的活性与增殖。此外，降钙素还可抑制破骨细胞的其他成分如酸性磷酸酶等 生成。 降钙素对成骨细胞亦有直接作用。降钙素可以促进成骨细胞增殖和分化，有利于骨形成，增加骨密度，提高骨骼的生物力学稳定性。降钙素可增加松质骨骨量，降低绝经后骨质疏松发生椎骨骨折的危急性，使腰椎骨密度(BMD)少量增加，并适度降低骨转换。与甲状旁腺素相比，降钙素对血钙的调整作用快速而短暂，即启动快，在 1h 内就可到达顶峰，但是持续作用时间较短，很快被PTH 的代偿作用所抵消。 血清降钙素测定可用于诊断降钙素缺乏症。降钙素水平减低，见于重度甲状腺功能亢进、甲状腺手术切除等。血降钙素水平上升，见于甲状腺髓样癌、产生降钙素的异位肿瘤、原发性甲状腺功能亢进症、慢性肾病、原发性甲状旁腺机能减退症、肢端肥大症、其他如恶性贫血、高钙血症、脑膜炎、胰腺炎等，某些内分泌激素如胰高血糖素和胃泌素上升，也可使降钙 素水平上升。 降钙素具有良好的缓解骨质疏松症骨痛的作用，对临床骨质疏松、骨质疏松性骨折及变形性骨炎的治疗具有重要作用。 维生素 D3 维生素D3 缺乏或缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进。维生素D3 缺乏与心血管病、肿瘤、糖尿病、慢性肾病、自身免疫性疾病亲热相关。 维生素D3 缺乏已成为国内乃至全球的公共安康问题，严峻影响人们的生活质量。 骨形成标志物 骨形成标志物包括骨特异性碱性磷酸酶、骨钙素、型前胶原C-端前肽/N-端前肽、骨保护素。 骨特异性碱性磷酸酶〔BALP〕 BALP 的增殖、分化和成熟与骨骼的正常生长发育亲热相关。 BALP 参与骨形成过程，在血清中稳定，是成骨细胞成熟和具有活性的标志。BALP 被认为是最准确的骨形成标志物之一。血清BALP 定量测定与动态观看对骨代谢疾病，特别是骨质疏松症的早期诊断、治疗效果的监 测、病情预后的推断等供给有效的依据。骨特异性碱性磷酸酶能够反映骨细胞的形成和活动状态，稳定性好，半衰期长。血清BALP 定量测定与动态观看对骨代谢疾病的早期诊断、治疗效果的监测、病情预后的推断等供给有效的依据。应用二膦酸盐类药物治疗骨质疏松可以使骨特异性碱性磷酸酶下降，而这种下降往往在骨密度增加之前，所以BALP 是骨质疏松治疗疗效评价的重要指标。 骨钙素 骨钙素的主要功能是定位羟基磷灰石，在骨形成和骨吸取时均释放BGP，因此，骨钙素反映了骨代谢的总体水平。在成骨细胞发育成熟的3 个阶段，成骨细胞活化增殖期、细胞外基质成熟期、基质矿化期中，骨钙素只有在第三期基质矿化后开头表达。 骨钙素是反映骨形成的特异性生化指标，不仅参与骨吸取的调整，更重要的是