皮肤性病学-第9版配套PPT 5 细菌性皮肤病和真菌性皮肤病.pptVIP

作者：张福仁单位：山东省皮肤病医院第十一章细菌性皮肤病 细菌性皮肤病（bacterial infections）是由细菌感染引起的皮肤病变，根据细菌形态不同，可将其分为球菌性皮肤病和杆菌性皮肤病。1.前者主要由葡萄球菌或链球菌感染所致，多发生在正常皮肤上，故又称原发感染（如脓疱疮、疖、痈等）。2.后者分为特异性感染（如皮肤结核和麻风）和非特异性感染（革兰阴性杆菌如变形杆菌、假单孢菌和大肠杆菌等），其中非特异性感染常发生在原有皮肤病变的基础上，故又称继发感染。皮肤性病学（第9版）细菌性皮肤病 第一节 脓疱疮第二节 毛囊炎、疖和痈第三节 丹毒和蜂窝织炎第四节 皮肤结核病第五节 麻风 脓疱疮第一节 重点难点熟悉了解掌握脓疱疮的病因脓疱疮的临床表现、诊断和治疗脓疱疮的发病机制 一、定义二、病因和发病机制三、临床表现四、实验室检查、诊断和鉴别诊断五、预防和治疗 脓疱疮（impetigo）是由金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）和（或）乙型溶血性链球菌（Hemolytic streptococcus）引起的一种急性皮肤化脓性炎症。皮肤性病学（第9版）一、定义 1.病因以金黄色葡萄球菌为主，其次是乙型溶血性链球菌，或两者混合感染。温度较高、出汗较多和皮肤浸渍可促进细菌在局部的繁殖。瘙痒性皮肤病患者的搔抓可破坏皮肤屏障，有利于细菌侵入。2.发病机制本病可通过直接接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下患者，细菌可入血引起菌血症或败血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎等；少数患者可诱发肾炎或风湿热，主要与链球菌感染有关。皮肤性病学（第9版）二、病因和发病机制 皮肤性病学（第9版）三、临床表现（一）接触传染性脓疱疮（impetigo contagiosa）（二）深脓疱疮（ecthyma）（三）大疱性脓疱疮（impetigo bullosa）（四）新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum）（五）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS） 皮肤性病学（第9版）（一）接触传染性脓疱疮接触传染性脓疱疮又称寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris），传染性强，常在托儿所、幼儿园发生流行。可发生于任何部位，但以面部等暴露部位为多。皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。陈旧的痂一般于6～10天后脱落，不留瘢痕。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。接触传染性脓疱疮 皮肤性病学（第9版）（二）深脓疱疮深脓疱疮又称臁疮，主要由溶血性链球菌所致，多累及营养不良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。患者自觉疼痛明显。病程2～4周或更长。深脓疱疮 皮肤性病学（第9版）（三）大疱性脓疱疮主要由噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致，多见于儿童，成人也可以发生，特别是HIV感染者。好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱液先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，直径1cm左右，疱内可见半月状积脓疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。大疱性脓疱疮 皮肤性病学（第9版）（四）新生儿脓疱疮新生儿脓疱疮是发生于新生儿的大疱性脓疱疮，起病急，传染性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周有红晕，破溃后形成红色糜烂面。可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。 皮肤性病学（第9版）（五）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致，多累及5岁内婴幼儿。起病前常伴有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，皱褶部位明显。手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口周可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。病情轻者1～2周后痊愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 （一）实验室检查患者白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可做菌型鉴定和药敏试验。皮肤性病学（第9版）四、实验室检查、诊断和鉴别诊断 （二）诊断和鉴别诊断本病根据病史和临