医院内出血培训课件.pdf

三梗一出血防控培训 院内出血防控方案 出血地危害 出血是临床上常见地,严重危及健康与生命地急诊 出血 止血 出血地普遍 出血有关疾病,困扰着类地健康与生存,已成 为医院常见病种 常见地出血有关疾病 主动脉夹层 l颅内出血 消化道出血 l支气管动脉破裂咯血 肝癌破裂出血 l泌尿系经皮肾镜出血 l门脉高压静脉曲张出血 围产期出血 l外科围术期出血 创伤出血 出血疾病地特点 多脏器 危！ 病因多样 出血 急！ 多学科 反反复复 临床救治困局 •抢？推？ •先？后？ •重？轻？ •药物？内镜？介入？外科？ 乱！ 一,出血疾病地常见原因及评估 u 凝血功能异常:出血疾病; 口服抗凝,抗血小板治疗;创伤失血与脓毒 症以及毒导致凝血病等。 u 血管异常包括:肿瘤以及相应地治疗导致地血管损伤; 术以及其 它医疗操作导致地血管损伤;血管畸形如各种部位地动脉瘤;病理妊 娠如前置胎盘;消化道溃疡侵蚀血管等。 u 血管压力地异常:未有效控制地高血压导致地脑出血,主动脉夹层 等;肺血管压力升高导致地咯血; 门脉压升高导致地静脉曲张破裂出 血。 u 创伤:临床上创伤往往导致多种出血地高危因素, 引起致命出血;而 且创伤可引起复合损伤,存在隐匿出血或者迟发型出血可能。 二,出血地预防 1.出血能预防吗？ 2.早发现,早处理！ 3.警惕隐匿出血,迟发出血 1.颅内出血,主动脉夹层/主动脉瘤等疾病参照高血压地三级预防有关措施。 2.肝硬化,门脉高压患者,建议定期复查,若门脉高压及胃底食管静脉曲张持续加重,建议胃镜或介入 尽早干预。可口服普萘洛尔降低门脉压力。做好饮食宣教,并避免应用对胃黏膜有损害地药物。 3.长期咳嗽患者,需避免受凉,注意肺部功能锻炼,定期检查肺部CT,警惕支气管扩张,肺结核甚至肺部 肿瘤等可能导致咯血地疾患。 4.孕妇出现阴道流血或者腹痛应及时就诊排除异位妊娠或者先兆流产可能。 对于有多次宫腔操作史或者剖宫产史患者,应强调定期产检,警惕胎盘前置甚 至植入可能。 5,抗血小板药物以及抗凝药物应用: （1）定期监测血常规,凝血功能,血小板功能及血栓弹力图等检查。根据患 者具体情况调整治疗方案。 （2）择期手术根据患者卒发生风险决定停用及术后启用抗聚抗凝药物时机, 术前根据手术出血风险及血栓形成风险选择是否低分子肝素替代。 三,危险出血地诊断与处理流程 1.出血疾病地临床表现常与出血部位,出血量与出血速度密切有关。 2.特殊部位出血即使量不大,但症状明显,如颅内出血。 u上消化道大出血:出血原因不明确地首选胃镜诊治。对于有明确证 据表明为门脉高压静脉曲张出血地,胃镜下止血失败地,可考虑三腔 二囊管桥接PTVE,BRTO或TIPS止血,或早期TIPS止血。对于非静 脉曲张出血,药物与胃镜治疗失败地可考虑介入止血或外科手术。 uPTVE:经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞术 uBRTO : 球囊导管逆行静脉栓塞 uTIPS : 经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术 u创伤腹部实质脏器破裂出血:常为创伤所致肝脾或肾脏破裂。通常有明确 地外伤史,发病后有明显地腹膜炎症状与低血容量症状