眼眶疾病诊断与治疗.pptxVIP

眼眶疾病诊断与治疗; 概 述;四、眼眶疾病大致可以分为: 炎症、肿瘤、外伤、先天性疾病、代谢和内分泌及寄生虫疾病。 五、影像学检查 1. 常规X线检查 2. 超声成像 3. CT 4. MRI 5. DSA 六、病理学检查 七、免疫学检查 八、分子生物学及基因检查;分 类;甲状腺相关性免疫眼眶病; 【鉴别诊断】 1.对于眼睑回退或原因不明的眼睑水肿,应考虑Graves病的可能。 2.超声检查 3.CT扫描 4.甲状腺机能检查 ;【治疗】 1. 一般性治疗: 1) 抗甲状腺功能亢进治疗 2) 预防或缓解暴露性角膜炎 2. 眼外肌病变的治疗： 1) 药物治疗 2) 手术治疗 3. 视神经病变的治疗: 1) 药物治疗 2) 手术治疗; 一般采用抗甲状腺药物抑制甲状腺素的作用或甲状腺素片抑制促甲状腺素的形成。眼科主要是对症处理,出现复视时,早期不稳定,可以遮盖一眼。病情稳定后仍有复视者可试用棱镜矫正。眼球突出严重时,为防治暴露性角膜炎,需涂眼药膏。已发生角膜炎者,应尽早施行外眦部或睑中央部睑缘缝合术。如果眼球继续前突,则可截除部分颞侧或上侧眶骨壁以扩大眶腔使眶内减压。对于处在进行状态的促甲状腺素性突眼,因有促进突眼发展的危险,一般不考虑甲状腺切除手术。 ; 眼眶炎症;1.前部眶骨膜炎 (1)急性眶骨膜炎:多为鼻窦感染所致。 (2)慢性眶骨膜炎:多为结核、梅毒所致。 2. 后部眶骨膜炎主要表现为眼球突出及眼球后部的压痛,而眼外部常无明显发炎现象。病变越向后发展对于视神经的威胁越大,特别是眶尖部骨膜炎,预后较前部眶骨骨膜炎严重,常可形成“眶上裂”或“眶尖”综合征，如果骨膜下脓肿向眶内穿破,则可引起眶蜂窝织炎,甚至向颅腔蔓延引发脑膜炎而危及生命 。;【定义】眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)是眶内软组织的急性 化脓性炎症 【病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起， 血源性 感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金 黄色葡萄球菌等。 【分类】感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影像学 诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。 【临床表现】 1.隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔后无 感染。主要表现： 2.隔后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床症状重。 ;蜂窝组织炎;;1. 浆液性眼球筋膜炎多为双眼,发病迅速。主要表现为眼睑肿胀,球结膜高度水肿、轻度眼球突出、眼球运动受限、眼部有压痛及自发性疼痛,眼球转动时尤甚。 2. 化脓性眼球筋膜炎多由全身传染病迁徙而来,或继发于全眼球炎、外伤或眼肌手术感染等。多为单眼化脓性炎症。症状与眶蜂窝织炎相似,但较之为轻,一般不出现全身症状。;【定义】海绵窦的急性化脓性感染,起病急骤,病情严重,常由一侧发展至对侧,病死率较高,为眼科和脑神经科危急重症之一。 1. 局部症状，静脉回流障碍可发生眼球突出、球结膜及眼险水肿、淤血、鼻根部水肿及耳后乳突水肿等。眼底可见视网膜静脉扩张、迂曲、视网膜水肿、出血,甚至有轻度视盘水肿,继而发生视神经萎缩。 2. 全身症状起病急骤,主要为头痛、恶心、呕吐。体温升高(呈弛张型波动)、脉搏变速、呼吸加快、白细胞增多,并可出现诱妄、嗜睡、烦躁不安以致昏迷等。;海绵窦血栓;五、眼眶假瘤; 眼眶肿瘤; 皮样囊肿和表皮样囊肿是胚胎期表皮外胚层组织植入深层组织形成的囊肿,浅表病变多在儿童期即可发现,位于眶隔以后的囊肿多在成年后才有临床表现。 【临床表现】皮样囊肿的囊壁为角化复层鳞状上皮毛囊和皮脂腺,囊腔含有上皮、毛发及通皮脂腺分泌物,囊壁为纤维结缔组织类似真皮。光滑、无压痛,活动度可有可无。囊肿压迫眼球可引起屈光不正,侵蚀眶壁可造成眶顶或外壁缺损,并容易向颅内和颞窝蔓延。向表层在眶缘形成瘘管,可能排出豆渣样物。位于深部的囊肿,常表现出眼球逐渐突出并向下位移,偶尔肿瘤破裂引起严重的炎症。借助影像诊断可与眶蜂窝织炎鉴别。 【治疗】手术完全切除是治疗的唯一有效途径。 ;二、海绵状血管瘤;三、脑膜瘤 ;脑膜瘤