严重心律失常的诊断及治疗.pptxVIP

严重心律失常的诊断及治疗 何谓严重心律失常？目前尚无确定概念。我的理解是：1.该心律失常的发作能即刻危及生命，如室颤、多形性室速、心室律＜40次/分的心动过缓等。2.该心律失常的发作能引起或加重血流动力学障碍，如持续性室速、心室律极快的房颤或房扑、高度或完全性房室传导阻滞等。尤其是伴有器质性心脏病者。3.该心律失常的发作能对患者的预后产生不良影响，如器质性室早。 恶性室性心律失常的诊断与治疗程序恶性室性心律失常系指致命性心律失常，它包括：1.心室率＞230次/分的单形性室性心动过速。2.心室率逐渐加速的室性心动过速，有发展成心室扑 动或/心室颤动的危险。3.室性心动过速伴血液动力血障碍，出现低血压、休 克和左心衰竭。4.多形性室性心动过速，发作时伴昏厥。5 特发性心室扑动或/和颤动临床特征为阿-斯综合 征发作。 病因恶性室性心律失常通常发生于器质性心脏病患者，而无器质性心脏病或电生理异常证据者极少发生。常见病因如下：1.心脏停搏或心室颤动抢救成功的幸存者：这类患者几乎都伴有严重的心血管病，尤其以冠心病（以冠心病三病变为主）、心肌病和心瓣膜病为最常见，并伴左心室功能障碍（左心室射血分数≤30%）。 2.心肌梗塞后或扩张性心肌病合并的反复发作的持续性室性心动过速：心肌梗塞后此型心律失常的发生率约为1%—3%，比率虽不高，但其绝对数量很大，因为心肌梗塞是一种常见的疾病。3.先天性或获得性长Q—T间期综合征：Q-T间期代表心室除极和复极的全部时间，Q-T间期的长短与心率有关，故临床上常采用心率矫正值，既Q-Tc，计算公式为Q-Tc=Q-T/ R-R，R-R为基本心动周期，以秒为单位。Q-Tc值应小于0.40秒。致使Q-T间期延长的原因很多，Jackman将其分成三种类型，即间歇依赖性长Q-T间期综合征、肾上腺素依赖性长Q-T间期综合征，中间型长Q-T间期综合征。 4.特发性短QT间期综合征：QT间期指体表ECG QRS 波起点至T波终点的时间间隔，代表心室肌除极和 复极的总时间。QT间期受心率影响大，生理状态 下，心率快时，QT间期短，心率慢时，QT间期 长。心率在60----100次/分，QT间期的正常范围 为0.44----0.32sec。短QT间期是指QT间期短于 正常范围，按有无明确病因分为继发性和特发性 短QT间期。继发性者常为发热、低氧、高钙、交感神经兴奋等原因引起，短QT常为一过性。原发性者QT间期永远短于正常范围，提示其原因为固定因素或器质性病变所致；短QT间期常呈家族聚集性，特发性短QT间期伴心律失常者称为短QT间期综合征。其诊断标准不一，目前多采用QT间期≤300ms的标准。 诊断在器质性心脏病或Q-T间期明显延长或缩短的基础上出现下列任何一种室性心律失常即可诊断。1.心室率≥230/分的单型性室性心动过速。2.心室率逐渐加速的室性心动过速，有发展成心室扑动或/和心室颤动。3.室性心动过速伴血液动力学障碍，休克、和左心衰竭。4.多型性室性心动过速，发作时伴昏厥。5.特发性心室扑动或/和心室颤动。 鉴别诊断1.良性室性心律失常：此类心律失常发生于无器质性心脏病证据的正常人，不会增加心血管意外的危险性，主要表现为室性早搏，也可有短阵室性心动过速，大多预后良好。2.潜在恶性室性心律失常：这是一种介于与良性与恶 性心律失常之间的中间类型，在临床上它具有以下五个特点：（1）心电图上为频发或多形性室早，既呈复杂型或警告型心律失常； （2）均有明确器质性心脏病，常见于心肌梗塞后和心肌病的病人； （3）临床症状大多是器质性心脏病本身所致或兼有 心功能不全症状；（4）心律失常并不造成明显的血液动力学改变；（5）有心脏性猝死的潜在危险； 其中2，3，5是以良性心律失常的主要区别，4则可做为以恶性心律失常的鉴别点。 治疗一、 持续性单形性室速 血流动力学稳定 血流动力学不稳定 胺碘酮或利多卡因 直流电转复 200J 无效 200J 直流电转复 360J