血气胸诊断与治疗.pptxVIP

1 血气胸诊断与治疗 2定义气胸：指胸膜腔内积气血胸：指胸膜腔内积血血气胸：胸膜腔内血胸与气胸同时存在 3病因及分类自发性血气胸： 多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成肺 大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸 。 术前 术后 6病因及分类创伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气 ，手术后或胸穿后也会出现血气胸。约70%胸部创伤存在不同程度的血胸 7创伤原因摔倒高处坠落各种利器如刀交通事故气体爆炸 8观点 胸部损伤伤后炎症反应致毛细血管通透性增加，炎性细胞浸润及炎性介质释放，使损伤区域水肿，肺间质及肺泡水肿引起换气障碍，导致低氧血症，可直接导致呼吸、循环障碍， 一旦确定有胸部创伤均应当做重伤看待！ 9气胸 10血胸 11血气胸 12血胸来源：肺组织血管损伤 胸壁血管损伤 心脏或大血管损伤 膈肌、心包血管 13少量５００ml，胸部X线肋膈角变钝消失中量 ５００-１０００ml，胸部X线液面上界达肺门平面大量 １０００ml，胸部X线液面超过肺门达肺上野分类 15血 胸 16病理生理变化 与胸腔内出血量及速度有关休克急性循环呼吸功能紊乱凝固性血胸脓胸 17病理生理变化休克：大量胸腔内出血可引起急性循环血量减少，导致出血性休克。 18病理生理变化急性循环呼吸功能紊乱：胸腔内积血压迫肺组织使其萎陷而减少通气，纵隔移位，影响静脉回心血量，导致急性循环呼吸功能紊乱。 19病理生理变化 凝固性血胸：出血量多而出血速度快时，膈肌、心脏、肺组织运动引起的去纤维蛋白作用不完全，则血液可发生凝固，形成凝固性血胸。 20病理生理变化脓胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速繁殖，引起感染性血胸，特别是有穿透伤或异物存留者，最终导致脓胸。 21临床表现少量：无明显症状及体征中量以上：脉搏细弱、血压下降等，体检：伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失。 22诊断 病史：外伤史、受伤的原因临床症状：胸痛、呼吸困难体征：视、触、叩、听 23诊 断胸片、胸部CT、Ｂ超、血常规诊断性胸穿：抽出不凝固血液即可确诊 24进行性血胸的诊断 （1）经输血、补液等抗休克治疗无好转（2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固（3）胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增多（4）血红蛋白及红细胞进行性下降（5）补充血容量后血压仍不稳定（6）胸腔闭式引流量大于 200ml／小时，持续3小时以上 25感染性血胸的诊断 （1）畏寒、高热，血象升高（2）蒸馏水试验：抽出积血1ml，加入蒸馏水5ml，出现混浊或絮状物提示感染（3）积血：红细胞/白细胞—100/1（正常500/1）（4）积血：涂片或培养发现细菌 26治疗原则防治休克止血及早清除胸腔内积血防治感染及时处理血胸引起的并发症及合并症 27治 疗1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、预防感染2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、 抗感染3、凝固性血胸：开胸清除血块，抗感 染4、机化性血胸：开胸清除纤维板，抗感染 28胸腔闭式引流指征中量以上血胸血胸已发生继发感染者 29开胸手术指征（1）胸腔活动性出血，血压下降（2）支气管断裂（3）大咯血不止（4）有心脏大血管损伤者 30开胸手术指征（5）膈肌、食管破裂（6）大的开放性胸壁伤的闭合修补（7）血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者（8）抗休克效果不佳者应开胸处理 31观察与监测意识生命体征引流液的颜色及量实验室检查 32胸腔闭式管拔管指征血胸：要求24小时之内引流量不能超过100mL，当24小时内引流量低于100mL时，可以考虑进行拔管。脓胸：需要将脓液彻底排干净，才能考虑拔管，而且拔管要逐步的进行退管，不能一次性的将管拔出。气胸：24小时内引流管无气体逸出，胸片证实肺部复张良好，夹闭引流管24-48小时之内无复发，可以考虑进行拔管。 谢谢！