眼化学伤的诊断与治疗.pptxVIP

眼化学伤的诊断与治疗;酸碱化学伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。多发生在化工厂、实验室或施工场所，其中常见的有酸、碱烧伤，都需要作为急诊处理。;酸碱烧伤的损伤机制;②碱性烧伤： 常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起； 碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。;临床表现与并发症;②中度：由强酸或较稀的碱引起。表现为： 眼睑皮肤可起水疱或糜烂； 结膜水肿，出现小片缺血坏死； 角膜有明显混浊、水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。 ;角膜轻度水肿、混浊，鼻侧及上方部分角巩膜缘缺血;③重度：大多为强碱引起。表现为： 结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊，由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成睑球粘连、假性翼状胬肉等； 角膜全层灰白或者呈瓷白色； 角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔，角膜溃疡愈合后形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后形成前黏连性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩； 碱性物质立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼或白内障等。 最终引起视功能或眼球的丧失。;角膜瓷白色混浊，无光泽，前房窥不清，全周角巩膜缘缺血;此外，眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形、眼睑闭合不全和溢泪等并发症。;碱烧伤后的眼压升高机制;急救和治疗;Ⅱ.后续治疗： 早期：局部或联合全身应用抗生素控制感染。 1%阿托品每日散瞳； 局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成；但在伤后2—3周，角膜有溶解倾向，应停用！ 在2周内应滴用降眼压药。 ;b) 切除坏死组织： 若结膜有广泛坏死或角膜上皮坏死，可做早期切除，防止睑球粘连； 一般患者在2周内出现角膜溶解变薄，可行羊膜移植、角膜缘干细胞移植，或自体口腔黏膜和对侧球结膜移植；;c） 应用胶原酶抑制剂： 为防止角膜穿孔，可局部滴用2.5%～5%半胱氨酸眼液， 全身应用四环素类药物，每次0.25g，每日4次； 维生素C对中度碱烧伤有益！;d) 晚期治疗：针对并发症进行。如： 烧伤后矫正眼睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植术等； 出现继发性青光眼使，应用药物降低眼压，或行睫状体冷凝术或810nm激光光凝术。