特殊类型中毒.pptVIP

尿毒症患者发生抗生素脑病原因1、内生肌酐清除率下降，药物排泄减慢；2、血浆蛋白水平低，游离药物浓度高，易在 体内蓄积。3、尿毒症患者血脑屏障受损，脑脊液内药物 浓度上升导致抗生素脑内蓄积。 第三十页，共六十九页，2022年，8月28日 4、肝肾同时受损，药物排泄 、代谢受 阻，或虽然肝功能正常，但有隐匿性 肝脏损害，影响药物经肝脏代谢。 5、因个体差异，患者中枢神经系统对药 物的敏感性增加。 第三十一页，共六十九页，2022年，8月28日 抗生素在血液及脑脊液中浓度过高，抑制了中枢递质GABA的合成和运输、抑制Na+K+ATP酶，导致脑缺氧、脑水肿而出现精神异常、惊厥、昏迷等中枢毒性反应。应根据药物的不同特征采用不同血液净化方式如血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血液透析滤过(HDF)，甚至血浆置换 第三十二页，共六十九页，2022年，8月28日 第2代头孢菌素能进入脑脊液，在尿毒症患者半衰期明显延长，非肾清除率低，血透患者极易发生脑病，发生后血透治疗效果差且无法自行缓解。 第三十三页，共六十九页，2022年，8月28日 目前临床上仅有头孢哌酮+舒巴坦复方制剂，且对耐药致病菌效佳，多用于重症感染。 第三十四页，共六十九页，2022年，8月28日 舒巴坦90%由肾脏排泄、蛋白结合率高达80%～90%，一旦