消化性溃疡西医诊疗指南最新.pptVIP

消化性溃疡西医诊疗指南最新版 当前第1页\共有34页\编于星期四\8点 西安交通大学 王文茹 * 一、消化性溃疡的定义 　　消化性溃疡（peptic ulcer）主要指是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变深达黏膜肌层，常发生于与胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠最常见。发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DU）。 Defination 当前第2页\共有34页\编于星期四\8点 * 二、消化性溃疡的流行病学 ? 本病是全球性多发病，全世界约有10%的人 口一生中患过此病。 ? 临床上DU较GU多见，两者之比约为 3?1。 ? DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU 约迟10年。 ? 秋冬和冬春之交是本病的好发季节。 当前第3页\共有34页\编于星期四\8点 当前第4页\共有34页\编于星期四\8点 西安交通大学 王文茹 * 三、病因与发病机制 由于对胃十二指肠粘膜 有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结果 当前第5页\共有34页\编于星期四\8点 * 侵袭因素: ? 胃酸和胃蛋白酶的消化作用 ? 幽门螺杆菌（Hp）感染 ? 非甾体类抗炎药（NSAID） ? 其他：胆盐、胰酶、乙醇等。 自身防御-修复因素： ? 粘液/碳酸氢盐屏障 ? 黏膜屏障 ? 黏膜血流量 ? 细胞更新 ? 前列腺素和表皮生长因子等 当前第6页\共有34页\编于星期四\8点 西安交通大学 王文茹 * 1．幽门螺杆菌感染 ? 消化性溃疡患者中Hp感染率高； DU为90%，GU为70%~80%。 ? 根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。 当前第7页\共有34页\编于星期四\8点 西安交通大学 王文茹 * 2．非甾体类抗炎药(NSAID) ? 服用NSAID病人发生消化性溃疡及其并发症的危险性显著高于普通人群。 ? NSAID可直接作用于胃、十二指肠黏膜，透过细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内，细胞内高浓度NSAID产生细胞毒而损害胃黏膜屏障。 ? NSAID还可通过抑制胃黏膜生理性前列腺素E合成，削弱后者对黏膜的保护作用。 当前第8页\共有34页\编于星期四\8点 西安交通大学 王文茹 * 3．胃酸和胃蛋白酶 ? 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，而胃酸又在其中起主要作用 。 ? 只有在正常的黏膜防御和修复功能遭到破坏时，胃酸的损害作用才会发生。 当前第9页\共有34页\编于星期四\8点 4．其他因素 ? 吸烟：可能与吸烟增加胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐分泌、降低幽门括约肌张力和增加黏膜损害性氧自由基等因素有关。 ? 遗传因素：消化性溃疡有家庭聚集现象，O型血者易得DU。 ? 胃十二指肠运动异常：部分GU病人胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。 ? 应激：急性应激可引起应激性溃疡，长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人或过度劳累，可能通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流调节，而使溃疡发作或加重。 当前第10页\共有34页\编于星期四\8点 * 特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡 老年人消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 应激性溃疡 当前第11页\共有34页\编于星期四\8点 西安交通大学 王文茹 * 临床表现 慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 1. 症状　（1）腹痛： GU DU 疼痛性质 烧灼或痉挛感 钝痛、灼痛或剧痛 疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛发生时间 进食后半~1h，疼痛较少发生于夜晚 进食后1~3h，午夜至凌晨3点常被痛醒 疼痛持续时间 1~2h 饭后2~4h，到下次进餐后为止 一般规律 进食? 疼痛?缓解 疼痛?进食?缓解 当前第12页\共有34页\编于星期四\8点 * （2）其他： 　　消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物神经功能失调表现。 当前第13页\共有34页\编于星期四\8点 * 2．体征 　　　溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征。 当前第14页\共有34页\编于星期四\8点 * 六、实验室及其他检查 1．胃镜检查和粘膜活检 ? 呈圆形或椭圆形，偶也呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿、有时可见皱襞向溃疡集中。 ? 内镜下溃疡分为：活动期、愈合期和瘢痕期 当前第15页\共有34页\编于星期四\8