介入治疗病例讨论.pptxVIP

介入治疗病例讨论第1页/共26页 患者一般情况、病史及实验室等检查　　　患者,女,76岁,因反复劳累后心悸、胸痛1年,加重３天入院。高血压史10年。入院检查 血压：1５0/８0mmHg；心率：80次/分；心律齐实验室检查：肝肾功能、血脂、血糖正常。 　ECG:1度AVB,V5\V6发作时ST段压低。 UCG:左室节段性室壁运动异常，主动脉瓣钙化第2页/共26页 螺旋CT冠脉成像LAD第3页/共26页 螺旋CT冠脉成像First Diagonal Angle第4页/共26页 螺旋CT冠脉成像RCA第5页/共26页 冠脉造影第6页/共26页 诊断和鉴别诊断诊断：高血压病冠心病　　RCA完全闭塞，左向右侧枝循环　　　　　CTO　　　LAD近段及第一对角支开口和近段病变 分叉病变 第7页/共26页 策略先开通RCA再处理分叉病变分叉病变拟行Crush技术第8页/共26页 RCA介入治疗LAO 30 指引导管：AL 1 指引钢丝：Conquest?从桡动脉经LCA造影显示右冠远段血管 第9页/共26页 RCA介入治疗后前位指引钢丝在血管外第10页/共26页 RCA介入治疗第11页/共26页 RCA介入治疗球囊：Maverick 2 1.5*15mm　　　未能通过Sprinter 1.5*20mm　　　　顺利通过，扩张后第12页/共26页 RCA介入治疗Sprinter 2.5*20球囊依次扩张后第13页/共26页 远段植入Endeavor 2.75*24mm第14页/共26页 近段植入Cypher Select 3.5*33mm第15页/共26页 7F　XB3.0指引导管在LAD及1stDiag分别放入BMW指引钢丝，以2.5*20球囊预扩LAD处病变后。第16页/共26页 以2.5*20球囊预扩1stDiag 处病变后第17页/共26页 LAD远段植入Endeavor3.0*30mm第18页/共26页 在拟行Crush中，准备植入LAD的支架竿断裂，故先在1stDiag植入Endeavor3.0*30mm 支架第19页/共26页 重新以BMW进入LAD，并在LAD开口处植入Endeavor 3.5*30mm支架回旋支开口受挤压狭窄第20页/共26页 另一体位第21页/共26页 术后情况术后监护一天后回到普通病房，七天后出院，正常生活，未再发作心悸胸痛。第22页/共26页 成功得失　对于CTO病变，如果对侧造影才能显示远段血管，最好能在对侧造影确认指引钢丝在血管内，避免穿孔，尤其在使用较硬的指引钢丝时。　在做复杂病变时应小心操作，防止器材损坏。第23页/共26页 问题该病例的RCA开口处有一轻度狭窄病变，有无必要以支架覆盖？该病例的分叉病变可以不做Kiss吗？LCX的受挤压狭窄可以避免吗？第24页/共26页 摘要患者,女,76岁,因反复劳累后心悸、胸痛1年,加重３天入院。高血压史10年。入院检查 血压：1５0/８0mmHg；心率：80次/分；心律齐实验室检查：肝肾功能、血脂、血糖正常。 　ECG:1度AVB,V5\V6发作时ST段压低。 UCG:左室节段性室壁运动异常，主动脉瓣钙化诊断和鉴别诊断：诊断：高血压病冠心病　　RCA完全闭塞，左向右侧枝循环　　　　　CTO　　　LAD近段及第一对角支开口和近段病变 分叉病变术后监护一天后回到普通病房，七天后出院，正常生活，未再发作心悸胸痛。成功得失：对于CTO病变，如果对侧造影才能显示远段血管，最好能在对侧造影确认指引钢丝在血管内，避免穿孔，尤其在使用较硬的指引钢丝时；在做复杂病变时应小心操作，防止器材损坏。第25页/共26页 感谢观看！第26页/共26页