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妇产科常见疾病——休克第1页/共33页第2页/共33页一、定义（Definition）有效循环血锐减→组织灌注不足→急性缺氧综合症。是人体对有效循环血量锐减的反应；是组织灌注不足所致的代谢障碍及细胞受损病理过程。第3页/共33页一、定义（Definition）有效循环血量：单位时间内经过心血管系统进行循环的血量，不包括储存于肝、脾、淋巴血窦及停滞于毛细血管中的血量。休克的直接后果：组织缺氧。缺氧的原因：组织灌注不足。休克是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能不全或衰竭发展的连续过程第4页/共33页一、定义（Definition）治疗关键：恢复对组织的供氧，促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能。有赖于：1、充足的血容量 2、有效地心排出量 3、良好的周围血管张力第5页/共33页二、有效血循环的影响因素三要素血容景（Blood Vo1ume）泵功能（Pump Function）血管张力（Vessel Tone）第6页/共33页三、分类（Classification）㈠病因分类（Etio1ogic） ⑴低血容量性休克（Hypovolemaic Shock） ⑵创伤性休克（Traumatic Shock） ⑶感染性休克（Septic Shock） ⑷心源性休克（Cardiogenic Shock） ⑸神经源性休克（Neurogenic Shock） ⑹过敏性休克（Anaphy1actic Shock）第7页/共33页三、分类（Classification） ㈡血流动力学分类（Hemodynamic）较多见而且特征性的是感染性休克。 区别 血流动力学 发展阶段 细菌学 受体学 温 高排低阻 休克早期G+B β 冷 低排高阻 休克晚期G-B α第8页/共33页五、病理生理（Pathophysio1ogy）共同的病理生理基础：有效循环血量锐减、组织灌流不足、产生炎症介质。病理生理改变包括： 1、微循环改变 2、代谢变化 3、内脏继发性改变第9页/共33页五、病理生理（Pathophysio1ogy）㈠微循环变化分期⒈收缩期交感兴奋 心脏收缩↑HR↑ 心排量↑ 儿茶酚胺↑ 血管张力↑ → 回心血量↑ 肾素血管紧张素↑ 水钠潴留 血压上升← 第10页/共33页五、病理生理（Pathophysio1ogy）㈠微循环变化分期⒉舒张期组织酸中毒 小动脉扩张 只灌不流 容量↓ 炎症介质 → 小静脉收缩 → 或少流 → 心排↓ 代谢产物 ↓↑ 静水压↑→ 回流↓ ⒊衰竭期-播散性血管内凝血（DIC）第11页/共33页五、病理生理（Pathophysio1ogy）㈡代谢改变 一 氧和底物代谢障碍㈢内脏器官的继发性损害：肺、肾、脑、心、胃肠道（细菌移位）、肝。第12页/共33页六、临床表现（Clinical Manifestation）主要临床表现⒈意识：烦燥-淡漠-模糊或昏迷⒉生命体征： ⑴体温：皮肤发凉一湿冷 ⑵呼吸：深快一浅快一不规则 ⑶血压：收缩压12～8（kpa），＜12中度 ＜8重度 脉压 4～2.6（kpa），＜4中度 ＜2.6重度 ⑷脉搏：快而有力-细速-扪不清第13页/共33页六、临床表现（Clinical Manifestation）主要临床表现⒊尿量： 正常 25～35ml/hr 一 少尿或无尿 少尿 ＜17ml/hr或400ml/24hr 无尿 100ml/24hr第14页/共33页七、诊断（Diagnosis）㈠休克的早期诊断凡遇到大量失血、失水或严重创伤时，均应想到休克发生可能；如发现病人兴奋躁动，出冷汗，心率加速，脉压缩小，尿量减少，表明有休克。收缩压小于90mmHg或较基础血压下降大于30%，确诊休克。第15页/共33页七、诊断（Diagnosis） ㈡休克的分度表2休克的分期分度和临床表现分 分 分 临 床 表 现 估计失血期 度 意识 口渴 皮色 皮温 脉搏 血压 甲皱 颈静脉 尿量 （%） 代 神清 正常 收缩压 ls内 ﹤20% 偿 轻 紧张 口渴 苍白 ﹤100 正常 充盈 正常期 痛苦 发凉 脉压小 充盈 ﹤800ml 中 神志 很渴 苍白 发冷 100- ﹤90迟缓 塌陷 25-35 20-40%抑 淡漠200 12kPa充盈ml/hr 80