抗菌药物合理的应用病例分析.pptxVIP

抗菌药物合理的应用病例分析第1页/共63页第2页/共63页抗菌药物合理应用病例分析第3页/共63页黄仲义简历1936年生，1957年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）。五十余年从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中心医院临床药学与临床药理科终身名誉主任，上海市静安区中心医院国家药品临床研究机构办公室主任。上海复旦大学药学院客座教授，天津医科大学药学院客座教授，世界华人药师临床药学专题研讨会主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物治疗专业委员会副主任委员，《中国新药与临床杂志》副主编，《中国药房》杂志主编，《中国药师》副主编，《长江流域医院用药分析系统》主编，以及其它多家杂志编委。五十余年来，在医院药学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单剂量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应用及临床药代动力学有很深的造诣。90年代初就享受国务院特殊津贴，曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与《临床药理学》教材的编著，并主编《中国非处方药选用指南》一书。从80年初至今发表论文一百余篇，2001至今发表论文二十余篇。《家庭用药》杂志的“黄药师锦囊”专栏作家。第4页/共63页主要内容抗菌药物合理应用标准案例分析不良反应否定诊断误差利用药动学原理设计合理给药方案结合临床病员状态优选抗菌药物第5页/共63页 规范化抗菌治疗优选药物 针对不同病原菌药敏选药 制定最宜给药方案 针对不同感染患者群体（剂量、间期、给药方法、疗程）目标提高临床疗效防止和减少耐药节约医疗费用合理应用抗菌药物第6页/共63页PKPD临床应用的思维抗生素PHARMACOKINETICSRESISTANCEPHARMACODYNAMICSSIDE EFFECTSINFECTION细 菌人 体 IMMUNITY第7页/共63页抗菌药物合理应用标本（一）评估标准最高疗效临床评估实验室评估最大安全性药物直接损害潜在药物损害合理性价比第8页/共63页抗菌药物合理应用标本（二）影响抗菌药物合理应用主要因素诊断偏差抗菌谱选择不当治疗方案不妥未考虑病员特殊情况未考虑药物特点安全性评估不足第9页/共63页处方点评实例（一） 一例头孢哌酮与癫痫相关不良反应的否定及复方头孢哌酮与头孢哌酮隔日交替用药方案设计 病例基本情况第10页/共63页姓名：陆** 年龄：60性别：男 住院号：395177基础疾病：1.高血压3级极高危组 2.良性肾动脉硬化CKD5期 维持性血透一年入院日期：2009.8.31入院原因：维持性血透1年，畏寒发热3天出院日期：2009.10.13出院诊断：1.高血压3级极高危组 2.良性肾动脉硬化CKD5期 3.继发性癫痫 4.导管感染，肺部感染 5.菌血症（不动杆菌MRSA） 病程描述第11页/共63页入院日期：2009.8.31第一阶段：维持性血透1年，患者于入院前3天有畏寒发热，体温最高点38.5℃，白血球计数及分类16.9*109/L N89.3%收治入院 采用复方头孢哌酮，左氧氟沙星抗感染治疗后血培养感染证实为不动杆菌 病程描述第12页/共63页第二阶段：2009.9.7起血压明显升高，波动达220/120mHg，出现重度继发性癫痫症状，从2009.9.7直至2009.9.19每日均反复发作，肌酐升至1000umol/L以上，从2009.9.11起伴发热体温升至38.5℃以上，抗生素应用多种无计划性与针对性，且对癫痫病因判断多样化1.药物性癫痫1.1头孢菌素（头孢哌酮）积蓄中毒性脑病继发性癫痫1.2碳青霉烯类不良反应所引起继发性癫痫2.高血压脑病继发性癫痫3.感染后加重，代谢物体内蓄积，因肾功衰竭引起继发性癫痫 病程描述第13页/共63页第三阶段：1.2009.9.14分析癫痫病因排除药物性脑病（头孢哌酮与碳青霉烯）2.因不动杆菌导管相关性感染，但本例为终末期肾衰病员，动静脉造瘘失败，为维持生命无法拔除导管，故建议加大复方头孢哌酮用量从3.0g/次 q12h，改为3.0g/次 q8h3.因考虑终末期肾衰及血滤病员，在血滤日血滤时给复方哌酮时舒巴坦无积蓄，血滤结束后舒巴坦可积蓄。T1/2β可延长至12-15hr体内血滤可达5.0ug/ml左右。此浓度足以对头孢哌酮起到增效，故设计方案为血滤日复方头孢哌酮3.0g/次，q8h；非血滤日改用头孢哌酮2g/次，2次/日4.因痰培养见MRSA及胸片示肺炎，及痰培养见白色念珠菌，故采用万古霉素500mg q48h，氟康唑400mg（透析日）5.从2009.9.20起体温开始下降38℃，癫痫消失，9.21日起静睡，体温正常，同日血像白血球计数及中性均下降，9.28起意识清，体温正常，经复查血培养，胸片等后，于2009.10.22出院，门诊随访继续维