基础医学急性中毒总论.pptxVIP

基础医学急性中毒总论第1页/共75页 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病称中毒。第2页/共75页 物质 机体 代谢紊乱，功能受损第3页/共75页 中毒的原因职业性中毒生活性中毒第4页/共75页 以毒物进行谋杀：谋杀手法隐蔽，常用的毒物有各种农药、灭鼠药或安眠药等。近年犯罪者用多次较小剂量毒物，例如有以小剂量碳酸钡多次加入食物中，谋杀家人，发病后皆误诊为周期性麻痹。又有以小剂量磷化锌投毒谋杀，出现中毒症状后误诊为肝炎等，临床医生如不详细观察，为表面现象所惑，易造成严重后果。 第5页/共75页 分类急性中毒——发病急、症状重、病情变化快，如不及时恰当处理, 常可迅速死亡或导致严重后遗症。慢性中毒——起病慢，病程长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊和漏诊。第6页/共75页 中毒分类食物中毒药物中毒强酸、强碱中毒农药中毒动物咬刺中毒化学毒剂中毒其它中毒第7页/共75页 中毒类型的分布西方国家：药物中毒发生率的高低依次为抗精神病药物、心血管药物、催眠药物、抗生素、镇痛药物和化疗药物。非药物急性中毒的发生率，最常见的是酒精，其次为腐蚀剂、溶剂、石油类物品、一氧化碳等气体。有些中毒发生率随着一年季节的变化而变化。一氧化碳、酒精中毒在冬季较多，野蘑菇中毒则于秋季多见。 第8页/共75页 我国城市中毒病例中，药物中毒比例大幅度增多，最突出的是安眠药中毒，包括三环抗抑郁药中毒；其次是各种药物中毒，如治疗心脏病药物、降压药物等等；还有吸毒药物，海洛因、摇头丸中毒呈逐年上升趋势。农村地区主要为农药中毒，除有机磷农药中毒之外，鼠药中毒表现很突出，另外近几年的除草剂中毒。第9页/共75页 吸收：呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。代谢：肝脏:氧化、还原、水解、结合等后，毒性↓毒性↑排泄： 肾、肠道、胆道、皮肤、乳汁、汗腺等第10页/共75页 对硫磷 对氧磷第11页/共75页 中毒机制1.直接化学性损伤强酸、强碱通过吸收组织中的水分，与组织中的蛋白质、脂肪结合，发生细胞变性、坏死。第12页/共75页 中毒机制2.干扰细胞酶系统如有机磷农药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素氧化酶的活性。第13页/共75页 中毒机制3.阻止血红蛋白携氧亚硝酸盐类、一氧化碳等毒物阻碍氧的吸收、转运或利用。第14页/共75页 中毒机制4.干扰细胞膜和细胞器的生理功能四氯化碳中毒时，在体内经酶的催化下形成自由基致使细胞的线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。第15页/共75页 影响毒物作用的因素毒物的理化性质进入途径及进入量机体状况和耐受性第16页/共75页 临床表现腹痛腹泻呼吸困难头昏头痛昏迷瘫痪第17页/共75页 急性中毒常见症状神经系统呼吸系统自主神经系统循环系统消化系统血液系统泌尿系统眼、耳、皮肤等其它第18页/共75页 神经系统昏睡和昏迷 各类神经性毒物、麻醉药、镇静药 抗精神病药、抗组胺药等 闪击样昏厥或死亡 极高浓度硫化氢、CO、 苯、氰化物等惊厥 各类农药、中枢兴奋剂、马钱子、樟脑丸等急性神经错乱 战争毒剂、洋金花、苯、毒蕈、 乙醇、阿的平、阿托品、可卡因 肌麻痹 河豚鱼、箭毒、有机磷、肉毒、蛇毒等肌纤震颤 有机磷、拟胆碱药 第19页/共75页 特别注意：无明显诱发因素而发生的急性神经系统症状，需排除中毒第20页/共75页 呼吸系统呼吸加快加深 二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂呼吸抑制或麻痹 麻醉剂、中枢抑制剂、CO、蛇毒、氰化物中毒性肺水肿 刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等第21页/共75页 心血管系统昏厥或阿-斯综合征 奎尼丁、氯喹、锑心动过速 阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠心动过缓 洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等血压上升 血管收缩药、烟碱、有机磷等血压下降 亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪第22页/共75页 消化系统恶心呕吐流涎 有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药口干 颠茄、麻黄碱、BZ毒剂腹绞痛 铅、升汞第23页/共75页 血液系统高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃 薯、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫 剂、奎宁、