耐革兰氏阳性菌的治疗方法.pptxVIP

耐革兰氏阳性菌的治疗方法;2;3;4;Enterococcus faecium; Staphylococcus aureus; Klebsiella; Acinetobacter; Pseudomonas; Enterobacter ;1. CHINET 2011; 2. Curr Opin pulm med 2012, 18:187-193;;MRSA感染是ICU住院死亡的独立因素 MRSA感染比MSSA死亡率高 50% higher likelihood of hospital death ;9;ICU耐药阳性菌感染治疗 ;治疗方案;12;;;;Minerva Anestesiol 2011；77：821-827;药代动力学(PK)：反应体内药物浓度变化及其与时间的关系 Cmax(血药峰浓度) Cmin(血药谷浓度) AUC24h(药时曲线下面积) T1/2(半衰期 ) V(分布容积) CL(清除率);;利奈唑胺AUC0~24h/MIC在80~120之间，即可预测获得良好疗效;1.Moise-Broder PA et al. Clin Pharmacokinet. 2004;43:925-942. 2.Moise PA et al. Am J Health Syst Pharm. 2000 15;:S4-9. ;与糖肽类相比，利奈唑胺获得有效AUC/MIC值的累积反应率更高;;23;;;细菌外毒素多为蛋白质性质，可分为肠毒素、细胞毒素、溶细胞毒素和神经毒素，是G+菌和某些G-菌感染的重要致病因子。金葡菌肠毒素在脓毒症及MODS发病中具有重要意义 外毒素可导致蛋白质合成障碍造成细胞功能异常甚至破坏，对机体有广泛的毒性作用和损伤效应 ;Fuchs PC, Barry AL, et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. (2002)49, 467-470;MRSA感染本身引起的肾功能损害 MRSA治疗导致的肾功能损害 MRSA合并急性肾损伤患者感染时的治疗;;1. 注射用达托霉素说明书. 2. Wenisch JM. J Antimicrob Chemother. 2012; 67(4):977-83.;急性肾损伤(AKI)诊断标准： 48 h内血肌酐上升≥26.5 μmol/l(0.3 mg/dl) 或血肌酐是原先水平的1.5倍及以上 或尿量0.5ml /kg/h ，持续6 h以上 ;病人整体转归 临床疗效 微生物学疗效（致病菌的清除/抑制） 炎症/血象 脏器功能性恢复 ….. 药物经济学 More？;;A.-M. Chaftari et al. / International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 182–186;达托霉素治疗MRSA引起的菌血症与右心内膜炎 ;Chaftari AM, et al. Int J Antimicrob Agents.2010 Aug;36(2):182-6.; ;More facets？ More considerations？ More data？;39;ICU耐药菌感染病人病情严重，病死率高，治疗考虑要怀有全局观 治疗方案的制定需以病人、致病菌和药物综合考虑作为出发点 治疗过程中要重视病人脏器负担及细菌毒素等影响因素，使抗感染疗程快速、适当、安全 临床治疗的最终目标???仅仅局限于致病菌的清除和感染征兆的消失，还应该着眼于病人整体转归，如器官机能的最大程度恢复和经验治疗的成功率，减少不必要的抗生素使用和后续治疗，提高药物经济学效益。;41;感谢观看！