水钠代谢失衡患者的护理.pptxVIP

水钠代谢失衡患者的护理;学习要点;第一节 体液的正常代谢;;水和电解质是体液的主要成分，其量与性别、年龄及胖瘦有关。新生儿80%，婴儿70%，学龄前儿童65% 肌肉组织含水量较多（70％～80％），而脂肪组织含水量较少（10％～30％）。因此成年男性的体液量约为体重的60％，而成年女性的体液量约占体重的55％。肥胖者比瘦人更不能耐受缺水。;电解质;一、水平衡;血清中主要电解质含量的正常值 Na+ 135-145mmol/L K+ 3.5～5.5mmol/L HCO-3 24mmol/L (22-27mmol/L) ;Na+ ： 6-10g K+ ：3-4g Na+：主要经肾脏排泄，“多进多排，少进少 排，不进不排”。 K+：肾脏保留钾离子的能力较钠离子为弱， “多进多排，少进少排，不进也排”。 ;生理知识回顾;渗透压：下丘脑－神经垂体－抗利尿激素系统 血容量：肾素－血管紧张素－醛固酮系统;下丘脑—垂体后叶—抗利尿缴素 肾素—醛固酮;细胞外液渗透压增高 ;细胞外液减少;正常的PH值： 7.35—7.45，这是机体进行新陈代谢最适宜的环境。 取决于血浆中的H+浓度，机体通过血液缓冲系统、肺的呼吸、肾脏的调节来保持酸碱平衡。;;三、酸碱平衡;二、肺的调节;三、肾的调节; 容量失调—体液呈等渗性↓ 或↑，仅致细胞外液容量的 改变， 如急性缺水。 浓度失调—细胞外液中水↑ 或↓， 导致渗透压发生改 变，如低钠或高钠血症。 成分失调—细胞外液中其它离子浓度改变，对细胞外 液渗透压无明显影响，造成成分失调。如 K+ ↑或 ↓，Ca2+ ↑或 ↓， 酸中毒或碱中毒等。;＆临床中患者的缺水和缺钠一般都是同时发生的。 ＆按照丢失水和钠的比例不同，缺水可分为三种类型 ①等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠正常，渗透压正常 ②高渗性缺水：水钠同时丧失，失水多于失钠，血清钠升高（大于150mmol/L），细胞外液渗透压升高； ③低渗性缺水：水和钠同时丢失，失水少于失钠，血清钠低于正常范围(小于135mmol/L)，细胞外液呈低渗状态。 在外科临床上以等渗性缺水最常见。;缺水时的体液分布;（一）等渗性缺水;程度;（??）等渗性缺水;（一）等渗性缺水;定义 水和钠同时缺失，但失水多于失钠，故血清钠高于正常范围，血钠高于150mmol/L，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多 ;【病理生理 】 由于失水多于失钠，细胞外液呈高渗透压状态，细胞内水分向细胞外液转移，造成细胞内失水多于细胞外。 严重时造成脑细胞缺水而发生中枢神经系统功能障碍。 ;细胞外液渗透压增高 ;【临床表现】口渴是高渗性缺水最早出现和最突出的症状;【辅助检查】 尿比重、血红蛋白值、血细胞比容轻度升高；血清钠浓度150mmol/L。;定义 水和钠同时缺失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围，低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。;细胞外液渗透压降低 ;程度;【辅助检查】 尿液检查 尿相对密度1. 010，尿Na+和Cl-常明显减少。 血液检查 血清钠浓度135mmol/L。红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容及血尿素氮值均有增高。;缺水时的体液分布;三种缺水的比较;（四）缺水与缺钠的护理;（四）缺水与缺钠的护理;（四）缺水与缺钠的护理;Ⅰ、补液总量和种类：包括生理需要量、累积损失量和继续损失量三部分。 ;②累积损失量：即从发病到就诊时已经丢失的体液量。 轻度缺水的补液量为体重的2%～4 %，中度为体重的4%～6%，重度为体重的6%以上。第1日一般只补给估算量的1/2，其余量在第2日酌情补充。 等渗性缺水一般补给等渗氯化钠溶液和葡萄糖溶液各半量，在尿量达40ml/h后，即应开始补钾。（1：1） 高渗性缺水补液以5%葡萄糖溶液为主，待缺水情况基本改善后，再补适量等渗氯化钠溶液。（2：1） 低渗性缺水以等渗氯化钠溶液为主，中、重度缺钠者可给适量高渗氯化钠溶液。;③继续损失量：是治疗过程中又继续丢失的体液量。 补充原则“丢多少补多少”，根据实际丢失的体液成分配给。 ★如发热，气管切开病人主要补充5%葡萄糖溶液。 ★消化液丢失一般可补复方氯化钠溶液或平衡盐溶液等。 ＆体温每升高1℃，要多补充水分3～5ml/kg/日，如成人体温达40℃，需多补充600～1 000ml液体