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早产儿视网膜病变（ROP） 当前第1页\共有29页\编于星期四\7点 定义：是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系。 当前第2页\共有29页\编于星期四\7点 视网膜在哪里？ 当前第3页\共有29页\编于星期四\7点 ROP的高危因素 1、早产及低出手体重：胎龄、体重愈小，发生率愈高 2、基因差异及种族：有些早产儿不吸氧也发生ROP，有些吸氧一个月或更长也不发生 3、吸氧：重点（观点一：吸氧导致ROP；观点二、吸氧延迟ROP发展） 4、输血及贫血 5、代谢性酸中毒 6、感染 7、呼吸暂停及动脉血PCO2过低 当前第4页\共有29页\编于星期四\7点 早产儿用氧指南（2013） 一、 给氧指征 临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 85%者。治疗的目标是维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 88％～93％。不宜高于95% 当前第5页\共有29页\编于星期四\7点 二、氧疗及呼吸支持方式 1. 头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时氧浓度不宜高于40%，10～20分钟后根据PaO2（血气分析）或TcSO2调整。如需长时间吸入高浓度氧（40%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。 当前第6页\共有29页\编于星期四\7点 2. 鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）：早期应用可减少机械通气的需求。早产儿RDS建议压力不小于5cmH2O，要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。初始氧浓度从21%，10-20分钟后根据TcSO2调整，不宜高于40%。 当前第7页\共有29页\编于星期四\7点 3. 机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO2） 0.4时，PaO250mmHg（ TcSO285% ）、PCO2 60mmHg或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。 当前第8页\共有29页\编于星期四\7点 三、注意事项 1.掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗。 当前第9页\共有29页\编于星期四\7点 2. 在氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2 。在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO2 50～80 mmHg，TcSO2 88～93％。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。 当前第10页\共有29页\编于星期四\7点 3. 如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。 当前第11页\共有29页\编于星期四\7点 4. 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。 当前第12页\共有29页\编于星期四\7点 5. 凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。 当前第13页\共有29页\编于星期四\7点 6. 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。 当前第14页\共有29页\编于星期四\7点 7、对RDS早产儿或胎龄26周一下RDS高危早产儿，或胎龄28周以下母亲未使用产前激素或出生时需气管插管复苏的早产儿，建议使用肺表面活性物质治疗 当前第15页\共有29页\编于星期四\7点 早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准 一、临床体征1. ROP的发生部位分为3个区：1区是以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；2区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2区以外剩余的部位为3区。早期病变越靠后（1区），进展的危险性越大。 当前第16页\共有29页\编于星期四\7点 当前第17页\共有29页\编于星期四\7点 2. 病变严重程度分为5期： （一）、 1期约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线 当前第18页\共有29页\编于星期四\7点 （二）、2期平均发生在35周（32～40周），眼底分界线隆起呈脊样改变 当前第19页\共有29页\编于星期四\7点 （三）、3期发生在平均36周（32～43周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均36周，阈值病变发生在平均37周 当前第20页\共有29页\编于星期四\7点 （四）、4期