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继教高脂血症第1页/共27页 血脂基本概念血脂是血浆内中性脂肪（甘油三酯和胆固醇） 和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称血脂的“车”-脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）中间密度脂蛋白（IDL）极低密度脂蛋白（VLDL）乳糜微粒（CM）不同“车”里的“乘客”HDL-C、LDL-C所有“乘客”：TC、TG第2页/共27页 临床常用的血脂检测指标总胆固醇（TC）12甘油三酯（TG）3血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）4血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）第3页/共27页 众多危险因素冰冻三尺非一日之寒LDL-C↑是缺血性心脑血管病死病残最重要危险因素之一！第4页/共27页 保护心脑血管 降LDL-C功不可没！第5页/共27页 1.6亿高脂血症患病率高增长趋势高危害性高治疗率低知晓率低控制率低三高！三低！10%50%50%LDL-C 1.0 mmol/L 主要血管事件20%主要冠脉事件23%风险全因死亡10%第6页/共27页 血脂异常的诊断思路确定血脂是否“增高”？尽可能查明原因(原发、继发)？第7页/共27页 血脂异常的诊断标准血脂参数，mg/dL（mmol/L）TCLDL-CHDL-CTG合适范围200(5.18)130(3.37)150(1.76)边缘升高200-239(5.18-6.19)130-159(3.37-4.14)150-199(1.76-2.26)升高≥240(6.2)≥160(4.14)≥60(1.55)≥200(2.26)降低40(1.04)中国成人血脂异常防治指南第8页/共27页 LDL-C↑TG↑饮食饱和或反式脂肪大量摄入精致的碳水化合物和酒精药物利尿剂、环孢霉素、糖皮质激素、胺碘酮口服雌激素、糖皮质激素、胆酸螯合剂、蛋白酶抑制剂、维甲酸、合成类古村、帕雷霉素、雷洛昔芬、三苯氧胺、?受体阻断剂，噻嗪类利尿剂疾病胆道阻塞、肾病综合征肾病综合征、慢性肾衰、肥胖、妊娠其它甲低、肥胖、妊娠糖尿病（控制不好）、甲低、肥胖、妊娠JACC 2013常见继发性高脂血症第9页/共27页 血脂异常的分型临床分类1.高胆固醇血症单纯血清TC水平增高2.高甘油三酯血症单纯血清TG水平增高3.混合型高脂血症血清TC与TG水平均增高4.低高密度脂蛋白胆固醇血症仅HDL-C水平减低第10页/共27页 降低LDL-C显著改善患者的临床预后JAMA 1997第11页/共27页 证据范围内，LDL-C“越低越好”J Am Coll Cardiol 2005;46:1411– 6对照0.80（0.59，1.07）0.67（0.50，0.92）0.61（0.40，0.91）越低越好危险比例80-10060-8040-60≤40治疗后LDL-C水平(mg/dl)第12页/共27页 血脂异常的治疗思路何时启动降脂治疗？降脂治疗的靶目标？选用何种降脂药物？何时评估治疗效果？怎样确保患者安全？第13页/共27页 European Heart Journal 2011;32:1769–1818危险程度 描 述极高危经冠脉造影、核医学成像、超声负荷试验、超声发现颈动脉斑块等确诊的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建后、其他动脉血运重建后、缺血性卒中、外周动脉疾病。T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)中重度CKD(GFR60mL/min/1.73m2)SCORE评分10% 极高危人群界定更加宽泛高危单项RF显著升高(如血脂异常和重度高血压)，5%≤SCORE评分10% 中危1%≤SCORE评分5% 低危SCORE评分1% 患者危险性分层第14页/共27页 European Heart Journal (2003) 24, 987–1003第15页/共27页 重视治疗性生活方式改变（TLC）TLC的基本要素要素建议减少使LDL-C增加的营养素饱和脂肪酸*总热量的7%膳食胆固醇200mg/日 增加能降低LDL-C的膳食成分植物固醇可溶性纤维素/日10/日总热量调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加。体力活动包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200kcal热量。* 反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。管住嘴，迈开腿——少吃多动第16页/共27页 血脂异常患者的危险分层和治疗目标危险分层TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危TC≥6.22 (240)LDL-C≥4.14(160)TC≥6.99 (270)LDL-C≥4.92 (190)TC 6.22(240)LDL-C4.14 (160)中危TC≥5.18 (200)LDL-C≥3.37 (130)TC≥6.22 (240)LDL-C≥4.14 (160)TC5.18（200）LDL