激素不同的教案.pptxVIP

激素不同的教案;激素正向作用－临床应用,解决问题负向的不良反应—注意避免和处理;;如何对待激素临床应用的问题？;糖皮质激素的特征;一、代谢方面：糖皮质激素的功能是保持经常有足够数量的葡萄糖存在以维持脑的活动。 糖代谢: 升高血糖 蛋白代谢: 负氮平衡 脂肪代谢: 脂肪重新分布 水,电解质代谢: 储Na排Ca 二、其他方面： 对血细胞的影响, 对循环系统的影响, 在应激反应中的作用 ;胞浆中的激素受体（cGR）介导 1 、GC-GR复合物调节基因转录——经典途径 2、1 GC-GR复合物介导的非基因作用 细胞膜受体(mGR)介导的生化效应 大剂量糖皮质激素和低亲和力受体 ;Frank Buttgereit 研究小组于1998年提出了一项新的假说： 认为大剂量糖皮质激素冲击治疗时，短期内即产生显著疗效的机制为： 大量的GC溶解于细胞膜、线粒体膜等双层脂质膜中，影响膜的理化性质及膜内离子通道蛋白的功能，抑制Ca2+离子的跨膜转运，降低胞浆中Ca2+ 浓度，从而阻断免疫细胞的活化和功能的维持 这个假说已为许多后续研究所证实;研究背景 生理及应激浓度GC的作用由GRH介导 (GRH的Kd为 　10-8 ? 10-9 M) 病理情况下(如创伤、休克、多脏器功能衰竭等) GRH减少，靶细胞对GC反应性降低。但临床大剂量GC冲击治疗往往有效; ;GR功能不全与GRL;糖皮质激素的临床选择和使用;药理作用;临床应用;常用糖皮质激素;皮质激素的开发;糖皮质激素分子结构微小改变，如 ;常用糖皮质激素药理学特性比较;甲泼尼龙(甲强龙)起效迅速;甲强龙独特的冲击治疗给药方式: 甲强龙: 1g iv 3-5天或隔天使用;甲强龙特殊作用－神经保护作用（抑脂质过氧化）;动物试验证实: 最佳作用剂量:抗脂质过氧化方面的最佳作用 甲强龙 30mg/kg (有大型试验) 地塞米松 15mg/kg (?) 最佳作用强度: 甲强龙 地塞米松. 氢化考的松无此作用 对HPA轴的抑制（最佳抗脂质过氧化作用强度剂量） 抑制强度: 地塞米松 是 甲强龙: 25倍; 抑制时间: 地塞米松 是 甲强龙 或 氢考: 2倍;甲强龙对比强的松龙对PBMC母细胞化的抑制作用;糖皮质激素的药代动力学;药物清除;剂量与游离的GCS的关系;肾移植中应用;激素共有的 不良作用; 不同激素对中性白细胞吞噬细菌作用的抑制效果;甲泼尼龙(甲强龙)国内临床研究;甲泼尼龙(甲强龙)临床治疗的安全性 ;外科病人围手术期使用大剂量甲强龙的风险和效益：系统性综述分析. Sauerland et al. 2000 - Drug Safety 23(5) : 449-461.;结论;HPA轴的抑制;;甲泼尼龙对比去炎松;常用糖皮质激素基本药理作用的比较;? ;? ;激素治疗的选择;激素抗炎疗法使用基本准则;激素治疗的原则－禁忌症;相对禁忌症;总结;500mg- 价低,大剂量冲击; 高效安全 良好耐受; 两种糖皮质激素穿透血脑屏障的时间比较;甲强龙: 抗水肿作用 Plast Reconstr Surg. 1990; 86(6) : 1148-1151. The Efficacy of MPS in Reducing Flap Edema. ;感谢观看!