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急腹症浙江大学;急腹症的概念;;一、病史;一、病史;一、病史;一、病史;第8页/共48页;伴随症;伴随症;二、体格检查—认真按步骤进行;腹部检查;腹部检查;三、辅助检查—实验室检查及影像学;四、急腹症诊断思路;诊断步骤及技巧;常见的外科急腹症;炎性急腹症--急性阑尾炎;实验室检查：白细胞、CRP升高 超声波检查：肿大阑尾或周围脓肿（检出率低） ;必要时CT检查;治疗： 非手术治疗：单纯性急性阑尾炎、阑尾周围脓肿 头孢II、III代、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖类、碳青酶系类 疗程足够 手术治疗：化脓性急性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔急性阑尾炎 阑尾切除术 ;炎性急腹症--急性胆囊炎;实验室检查：白细胞、CRP升高、胆红素增高可能 超声波检查：最佳方法 ;CT检查，有时难以发现结石，但可以更明确胆囊周围炎症及积液情况 ;治疗： 非手术治疗：急性胆囊炎早期，或者发病超过72小时的胆囊炎 手术治疗：发病72小时以内，有胆石存在，反复发作的胆囊炎；或者超过72小时，有梗阻、坏死、穿孔可能的 术式：胆囊切除术，或者胆囊引流术，待二期切除。;炎性急腹症—急性梗阻性化脓性胆管炎;实验室检查：白细胞升高、血小板减少、胆红素升高 超声波检查：实用性检查：胆道阻塞部位及结石存在与否 CT、MRI检查，明确梗阻部位及梗阻程度、有无结石 ;治疗： 原则：紧急解除梗阻，实行排脓引流 ERCP：切开取石或者放置鼻胆管 手术：切开取石+T管引流 术前准备：6小时内抗菌素联合应用，纠正水电解质紊乱及心肺功能;炎性急腹症—急性胰腺炎;实验室检查：血尿淀粉酶升高，血：大于500u/dl,尿大于 300u/dl, 血清脂肪酶升高，白细胞升高，血糖升高，血钙降低 X片：肠胀气、膈肌抬高 超声波：胰腺水肿、周围渗出、坏死等;CT可明确诊断，最佳诊断方法 ;治疗：非手术治疗为主 禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、营养支持、抗生素、对症支持治疗、导泻 必要时手术治疗：清创引流为主;穿孔性急腹症;实验室检查：白细胞升高、血淀粉酶可升高 X片：膈下游离气体;CT检查，有时低位消化道穿孔，如阑尾穿孔，X片较难发现膈下游离气体，CT可进一步发现，尤其肺窗更容易发现;B??：腹腔积液，腹腔穿刺，脓液、消化液、食物等可能 治疗：急诊手术 适应症：腹膜炎症重，体征明显，腹腔渗液多、非手术治疗6小时病情加重； 术式：单纯穿孔修补、胃大部切除、阑尾切除、肠段切除、造瘘等，根据术中情况决定。别忘记取活检。;梗阻性急腹症;;实验室检查：炎症表现，淀粉酶偶有轻度升高 B超：有无腹腔积液等 影像学检查，X片、CT等， 有梗阻的相关表现， 不同部位的肠梗阻，往往有不同的影像学表现;双泡症：上消化道，十二指肠梗阻;空回肠梗阻的X片表现;第42页/共48页;结肠低位梗阻;肠套叠;大肠扭转;治疗： 保守治疗： 单纯粘连性肠梗阻 肠套叠、扭转：灌肠复位 手术治疗： 单纯粘连性肠梗阻，症状24小时不缓解 绞窄性肠梗阻 嵌顿疝，套叠扭转灌肠复位失败 肠系膜扭转、内脏扭转;谢谢！;谢谢观看！