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皮肤淋巴结头部检查第1页/共45页第2页/共45页 第二节 皮肤 一、颜色： 1)苍白：由贫血、血管痉挛、充盈不足（寒冷、惊恐、休克、闭塞性脉管炎）。 第3页/共45页2）发红：毛细血管扩张充血，血流加速及增多以及红细胞量增多所致，见于发热、饮酒、猩红热、库欣综合征、真性红细胞增多症。3)发绀：皮肤粘膜呈青紫色，还原Hb增多。常见于舌唇，耳轮、面颊、肢端、为心肺疾病。第4页/共45页 4)file:///M:\巩膜黄染.MPG黄染：黄疸时见于巩膜、软腭粘膜发黄，见于溶血、肝炎、胆道堵塞，可具体记录为柠檬色、桔黄色、黄绿色、暗黄色。 手掌、足底黄见于服用过量胡萝卜、南瓜、桔子汁。服阿的平、呋喃类等药物易致皮肤黄染，以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅。第5页/共45页 5)色素沉着：正常发黑部位更明显（乳头、腋窝、阴部肛周）慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、抗白血病药物（马利兰）。 6)色素脱失：常见白癜风、白斑和白化病 第6页/共45页二、湿度 汗多：风湿、结核、布病、甲亢、淋巴瘤 干燥：维生素A缺乏、硬皮病、尿毒症、脱水等三、温度 高：发热、甲亢等 低：休克、甲减等四、弹性 与年龄、皮下脂肪、营养状态、组织间隙含液量有关第7页/共45页五、水肿：见于心肝肾性水肿，淋巴循环障碍 轻度：指压后轻度凹陷、平复快 中度：指压后凹陷较深、平复缓慢 重度：低垂部分皮肤紧张发亮第8页/共45页六、皮肤损害 1、皮疹 斑疹：局部发红、不高出皮肤无凹陷，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑 玫瑰疹：鲜红色的圆形斑疹，2-3mm，压之褪色，多见于胸腹部、为伤寒副伤寒特征性皮疹 丘疹：较小的实质性皮肤隆起伴有皮肤颜色改变，见于药疹、猩红热、湿疹、麻疹等 斑丘疹：丘疹周围有发红的底盘，见于风疹、药疹、猩红热 荨麻疹：局部皮肤暂时性的水肿性隆起、大小不等、形态不一，苍白或发红，伴痒感，消退后不留痕迹第9页/共45页 2、压疮 1期：皮肤完整又不变色的红斑形成及其他溃疡的先兆损害 2期：表皮或真皮缺失，出现表层水泡、破皮、浅表溃疡 3期：皮肤破溃扩展，通过真皮层达脂肪组织、溃疡表面出现较深凹陷、可继发感染 4期：皮肤全层广泛破坏、累及肌肉、骨骼及其它支撑组织，形成窦道或坏死第10页/共45页 3、皮下出血 出血点：＜2mm，紫癜3-5mm，瘀癍＞5mm 血肿：片状出血伴皮肤显著降起。4、蜘蛛痣及毛细血管网：小A扩张，压之退色，见于肝硬化第11页/共45页第三节 淋巴结 正常淋巴结很小，0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑无粘连，不易触及，亦无压痛。 第12页/共45页表浅淋巴结分布1、头颈部： 耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上第13页/共45页 检查锁骨上窝淋巴结方法：被检查者取坐位或卧位，头稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，file:///M:\锁骨上窝.MPG由浅入深。 第14页/共45页3、上肢：腋窝、滑车上 检查腋窝时：手扶被检查者前臂稍外展，右手检查左侧，左手检查右侧，由浅到深。 检查时应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。第15页/共45页第16页/共45页4、下肢 腹股沟 腘窝第17页/共45页检查方法与顺序 检查时要按一定的顺序进行，顺序如下：耳前、耳后、枕淋巴结区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟。 检查颈部淋巴结方法：站在被检查者的背后，手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。被检查者头稍低，或偏向检查侧。 第18页/共45页淋巴结肿大的临床意义局部淋巴结肿大原因：1.非特性淋巴结炎 2.淋巴结结核 3.恶性肿瘤淋巴结转移全身淋巴结肿大原因：急慢性淋巴腺炎，白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症。第19页/共45页头颈部检查第20页/共45页第三节 头部一、头发：正常密生、有光亮润泽 异常：稀少、脱落、斑秃 头皮：拨开头发，查看有无头屑、头癣、 疖、痈 第21页/共45页二、头颅：大小以头围来衡量：自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿 34cm 10岁50cm6个月42cm 18岁53cm12个月45cm 18随后不再变化所以2岁47cm ≥53cm3-4岁48.5cm第22页/共45页大小异常或畸形见于： 1.小颅：囟门过早闭合(正常12-18个月内)伴智力障碍。 第23页/共45页 2.尖颅：头顶部尖突高起 由于矢状缝与冠状缝过早闭合，见于先天性疾患尖