骨髓细胞学检查二.pptxVIP

第1页/共61页骨髓细胞学检查二第2页/共61页标本：骨髓成分涂片处理：瑞氏吉姆萨染色仪器：光学显微镜X1000内容：细胞形态及数量任务：评价骨髓状况第3页/共61页一、骨髓的组织结构与生理功能第4页/共61页（一）骨髓组织的定位 骨髓组织与骨组织的关系：骨髓位于骨松质部分，由骨小梁交错形成网状骨髓腔中，骨组织对骨髓起保护、支持、营养等作用。第5页/共61页1骨外膜细胞2血管3骨皮质4骨细胞5幼粒细胞增生区6红系细胞岛7小动脉8巨核细胞9脂肪细胞10成骨细胞11骨原细胞12骨小梁13血窦14小静脉15毛细血管附：骨髓组织结构模式图第6页/共61页（二）骨髓的组成造血细胞非造血细胞血窦血管神经第7页/共61页（三）骨髓造血功能 骨髓是人体内最重要的造血器官,是血液细胞的主要来源。健康人骨髓组织重量为1600-3700克（平均2600克），占体重比例3.4-5.9%（平均4.6%），相当于该个体的肝脏重量。第8页/共61页（四）人体造血器官的演化过程?出生前（胚胎期）?出生后（成年期）第9页/共61页胚胎期造血演化过程卵黄囊骨髓肝脏骨髓造血期3M--卵黄囊造血期2W-10W肝造血期5W-10M脾脏淋巴结第10页/共61页成年期造血演化过程骨髓造血是循环血液中白细胞、红细胞及血小板的唯一来源，生理状态成年人体内唯一造血场所，呈向心性演化。淋巴器官造血是T细胞、B细胞的成熟和定居场所。髓外造血病理状态下骨髓以外的造血器官恢复部分造血能力。第11页/共61页二、造血细胞成分与造血调控第12页/共61页（一）造血细胞成分粒细胞系统红细胞系统 巨核细胞系统 淋巴细胞系统 单核细胞系统浆细胞系统第13页/共61页（二）血细胞成分及发育成熟规律第14页/共61页（三）血细胞发育的基本概念造血干/祖细胞池→增殖池→成熟池→功能池增殖：通过有丝分裂，结果为细胞数量增加分化：受基因调控，一般演变为特殊成熟：贯穿于整个发育中，形态特征逐渐明确释放：终末细胞经髓-血屏障进入血循环第15页/共61页（四）造血调控1、基因调控正向：原癌基因负向：抑癌基因2、细胞因子调控正向：干细胞因子（SCF）,集落刺激因子（CSF）,白细胞介素（IL）,红红细胞生成素（EPO）,血小板生成素（TPO）；负向：转化生长因子（TGF）,肿瘤坏死因子（TNF）,干扰素（IFN）,趋化因子（CK）。3、细胞外基质调控造血微环境：基质细胞分泌的蛋白和多糖组成第16页/共61页三、骨髓穿刺的适应证和禁忌证第17页/共61页（一）适应证1、不明原因的外周血细胞成分及形态异常2、不明原因发热，肝 、脾、淋巴结肿大3、不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常，黄疸，紫癜，血沉明显增加等4、血液疾病治疗后的复查及化疗后疗效的观察5、其他：骨髓活检，造血祖细胞培养，染色体核型分析，微生物及寄生虫检查等第18页/共61页（二）骨髓穿刺禁忌症1、由凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病2、晚期妊娠妇女作骨髓穿刺要慎重第19页/共61页（三）骨髓穿刺部位髂骨后上棘髂骨前上棘胸骨其他部位第20页/共61页四、骨髓细胞学检查一般程序第21页/共61页（一）骨髓穿刺及骨髓涂片第22页/共61页未染色骨髓片未染色血涂片第23页/共61页（二）骨髓涂片瑞氏染色第24页/共61页染色骨髓涂片已染色血涂片第25页/共61页（三）骨髓细胞显微镜观察1、低倍镜观察（1）、观察涂片一般情况（2）、判断有核细胞增生程度（ⅠⅡⅢⅣⅤ）（3）、观察全片巨核细胞数量（4）、观察涂片边缘和尾部2、油镜观察（1）、骨髓细胞分类（2）、细胞形态观察第26页/共61页（三）骨髓细胞显微镜观察2、油镜观察（1）、骨髓细胞分类（2）、细胞形态观察第27页/共61页粒细胞系统第28页/共61页红细胞系统第29页/共61页巨核细胞系第30页/共61页正常骨髓 象有核细胞增生活跃各系、各阶段有核细胞所占百分比基本在正常参考范围内各种血细胞形态无明显异常无寄生虫和明显异常细胞第31页/共61页1. 骨髓有核细胞增生程度 增生活跃或明显活跃。2. 粒红比值（2-4）/13. 粒细胞系统40-60%（原2、早5、中8、晚10、杆20、叶12%）4. 红细胞系统15-25%（原1、早5、中10、晚10%）5. 淋巴细胞系系统20-25%6. 单核细胞系统〈4%7. 浆细胞系统〈2%8. 巨核细胞系统1.5×3.0cm2，7-35只（原0、幼0-5、颗10-27、产44-60、裸8-30%）9. 其他，组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见。分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞。10. 成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。第32页/共61页急性淋巴性白血病第33页/共61页急性淋巴性白血病第34页/共61页急性单核细胞性白血病第35页/共61页急性