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第1页/共33页尿毒症患者护理业务查房第2页/共33页尿 毒 症 的 护 理第3页/共33页 内 容尿 毒 症治疗 护理 概述病因表现 第4页/共33页尿毒症的定义尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段，GRF10ml/min，血肌酐707umol/L，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。第5页/共33页尿毒症概述—定义慢性肾衰终末期GFR10ml/min尿 毒 症血肌酐707umol/L系统症状明显血生化异常第6页/共33页尿 毒 症 的 病 因第7页/共33页尿毒症的病因原发性肾脏疾病： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、遗传性肾炎等。慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因继发性肾脏病变： 系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化、药物及金属引 起的肾病等。尿路梗阻性肾病： 尿路结石、前列腺肥大等。第8页/共33页尿毒症的临床表现第9页/共33页尿毒症的临床表现—系统症状（一）胃肠道表现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血心血管系统：高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化 血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常第10页/共33页尿毒症的临床表现—系统症状（二）呼吸系统：支气管炎、肺炎、胸膜炎等神经肌肉系统：失眠、注意力不集中、精神症状、肢体麻木、肌无力皮肤症状：瘙痒、面黄浮肿呈“尿毒症”面容第11页/共33页尿毒症临床表现—水、电解质、酸碱平衡失调高钠或低钠血症水肿或脱水 水 电解质酸碱平衡失调高钾或低钾血症低钙血症代谢性酸中毒第12页/共33页尿 毒 症 的 治 疗第13页/共33页2341透 析 治 疗肾 移 植对 症 治 疗病 因 治 疗 尿毒症的治疗第14页/共33页病 因 治 疗治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素： 及时纠正水电解质紊乱、控制感染、消除尿路梗阻、治疗心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促进肾功能有不同程度恢复的关键。第15页/共33页对症治疗（一）纠正水电解质、酸碱平衡失调：水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水肿钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉使用NAHCO3和CA2+，必要时血透。低钾时应口服或静脉补钾代谢性酸中毒：口服或静脉 使用NAHCO3第16页/共33页对症治疗（二） 改善系统症状：胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化 道出血等。心血管系统：治疗高血压、心衰、 心包炎等。 血液系统：用EPO纠正贫血、控 制感染、治疗出血等。第17页/共33页透 析 治 疗透析治疗： 是替代肾功能的治疗方法，分为血液透析和腹膜透析两种，两者均只能代替肾的排泄功能，无法代替其内分泌功能和代谢功能。第18页/共33页肾 移 植 治 疗肾移植： 成功的肾移植可使彻底治疗尿毒症，但术后长期使用免疫抑制剂，费用高，同时术后排斥反应、感染等并发症可导致肾移植失败。第19页/共33页尿 毒 症 病 人 的 护 理第20页/共33页尿毒症病人常见的护理问题1 体 液 过 多5 潜在并发症：出血2 活动无耐力6潜在并发症：感染37潜在并发症：心衰营 养 失 调8 自我形象紊乱4有皮肤完整 性受损的危险第21页/共33页护理措施—体液过多病情观察：出入量、水肿等饮食指导：低盐、限制入量定期透析：透析前后护理皮肤护理：保持皮肤完整第22页/共33页护理措施—活动无耐力休息与活动指导协助生活护理必要时吸氧安全指导纠正贫血，提高活动耐力第23页/共33页护理措施—营养失调 饮食护理：A 补充足够的能量 B 进食优质蛋白 C 补充维生素 增进食欲 合理用药，纠正贫血第24页/共33页护理措施—皮肤完整性受损的危险 保护皮肤完整 缓解皮肤瘙痒 水肿的护理第25页/共33页护理措施—潜在并发症 出血 观察出血症状 避免诱发因素 一旦出血，及时处理第26页/共33页护理措施—潜在并发症 感染观察感染症状: T、血象等避免诱因：环境、保暖、自身卫生增强免疫力：饮食、用药（PO升白胺，IH吉赛新、胸腺肽等）合理使用抗生素第27页/共33页护理措施—潜在并发症：心力衰竭 严密观察病情 避免诱因 定期透析 及时处理心衰 第28页/共33页护理措施—自我形象紊乱帮助病人正确认识尿毒症 指导病员用护腕保护动静脉造瘘处，保持口腔清洁，减少尿味。 提供社会支持 内 容 回 顾第29页/共33页尿 毒 症概述病 因治疗 护理 表现 第30页/共33页病 案 讨 论 彭付生，男，67岁，因“气急，加重1天入院，自诉活动后心累气紧明显，BP180/110mmHg进食少，每日小便300-400毫升,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整，实验室检查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素23（2.7-7.2 mol/L ）、HGB98（120-160g/L）、白蛋白33（35-55g/L），B超示肾