老年人髋部骨折.pptxVIP

老年人髋部骨折第1页/共56页 老年人髋部骨折 ?? 第2页/共56页 引言随着我国日渐步入老龄化社会，老年人出现髋部骨折更是越来越多。老年人身体的灵活性、柔韧性、自我能力随之下降，一旦不慎被撞倒或者意外摔倒，再加上年龄较大后出现的骨质疏松，整个身体的重量几乎都集中在了髋部，这时髋部骨折的现象就会频繁出现了。 第3页/共56页 常见原因（一）据统计，90%的髋部骨折发生在50岁以上的患者，60岁以上者每增加5年，髋部骨折的发生率将成倍增长。粗隆间骨折的平均发生年龄较股骨骨折发生率高,女性发病率高于男性。老年骨质疏松引起的髋部骨折的病因可分为骨性因素与非骨性因素。1.骨性因素为老年原发性骨质疏松症，此病可分为2个亚型： Ⅰ型为绝经后骨质疏松症； Ⅱ型为老年性骨质疏松症。第4页/共56页 常见原因（二）2.非骨性因素主要与老年生理病理特征有关。老年患者由于骨关节的退行性改变，如关节炎致关节活动受限、肌力下降及脊柱退变所致的肌张力改变，在身体稳定性出现异常时,保护性体位不能在瞬间完成,应力过度集中在髋部,引起骨折。同时由基础疾病如高血压、脑萎缩、卒中、帕金森病、眼部疾患等引起的头晕、视听障碍、平衡力下降等，也是老年人跌倒发生骨折的常见原因。第5页/共56页 诊断（一） （一）病史不同程度的外伤病史，老年人滑到、扭伤等较轻微暴力，因合并有不同程度的骨质疏松，都可造成髋部骨折，有些患者甚至没有明显的外伤病史。 第6页/共56页 诊断（二）（二）症状与体征髋部明显疼痛、肿胀，髋部皮下可见瘀血斑，大转子处压痛及叩击痛，下肢短缩、外旋、内收等畸形，股骨纵向叩击痛。老年患者特别是患有脑血管疾病者，因基础性疾病的影响，骨折疼痛可能不甚明显，主诉不清，故严格的体格检查及影像学检查非常必要。第7页/共56页 诊断（三）（三）影像学检查常规髋部X线片检查可清晰显示骨折情况，包括部位、类型及移位等情况。CT及MRI检查能在横断面上了解骨折程度及移位情况，特别是三维成像技术能显示骨折的立体形态，对手术有非常大的指导意义。? 第8页/共56页 股骨颈骨折骨折 分型（一） （一）股骨颈骨折?股骨颈骨折按骨折线部位、方位和骨折移位程度有三种分型方法。1.按骨折线部位分型：股骨头下骨折：骨折线位于股骨头和股骨颈的交界处。股骨颈头颈部骨折：骨折线起自股骨头下缘，向下至股骨颈中部。股骨颈中部骨折：骨折线通过股骨颈中段。股骨头基底骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间。?第9页/共56页 分型（二）2.按骨折线的方向分型：股骨颈外展骨折：两折端呈外展关系关系，颈干角加大。股骨颈内收骨折：两折端呈内收关系，颈干角变小，骨折远端向上移位。第10页/共56页 分型（三）3.按骨折移位程度分型：GardenⅠ型为不完全骨折型。? GardenⅡ型为完全骨折但无移位。? GardenⅢ型为完全骨折并有部分移位。? GardenⅣ型为完全移位，股骨颈明显上移外旋。?第11页/共56页 股骨粗隆间骨折分型（二）股骨粗隆间骨折：? 1.股骨粗隆间骨折Evans-Jensen分型：? I型：无骨折移位，为稳定性骨折。 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，骨折呈内翻移位。? Ⅲa型：小粗隆游离，骨折呈内翻移位。? ?第12页/共56页 分型（二）Ⅲb型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，大粗隆成为单独骨折块。Ⅳ型：大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。Ⅴ型：逆粗隆间骨折，骨折线起自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方。第13页/共56页 治疗选择老年原发性骨质疏松患者多伴有其他内科疾病，骨折后若不实施及时有效的治疗，会导致原有合并症加重，甚至危及生命。传统的治疗方法主张采取骨牵引的非手术治疗。第14页/共56页 非手术治疗缺点由于移位骨折难以复位，并需长期卧床，致使肺炎、感染性疾病、心脑血管等并发症发生率、伤残率及病死率增高。国外学者将老年髋部骨折形象的称为“古稀老人的最后一次打击”。第15页/共56页 目前早期倾向手术！随着内固定材料、手术和麻醉技术的提高，以及围手术期治疗技术的改进，对可以耐受手术的患者主张尽早（公认为24-48小时内）地进行外科治疗，术后给予正规的康复训练，以缩短卧床时间，减少并发症，提高患者生存率和生活质量。第16页/共56页 非手术治疗指征：①存在多种并发症，伴有重要脏器功能不全，短期内难以纠正；②GardenⅠ型及部分Ⅱ型股骨颈骨折；③Evans-JensenⅠ型及部分无移位的Ⅱ型；④伤前丧失活动能力，长期卧床不起或存在严重意识障碍。⑤预计生存期不超过6个月。保守治疗一般采取卧床持续骨牵引或穿防旋丁字鞋。?第17页/共56页 护理心理护理由于突然外伤致伤下肢，局部疼痛，患肢畸形、缩短，功能障碍，