恶性心律失常的急诊救治.pptxVIP

第1页/共68页恶性心律失常的急诊救治第2页/共68页病因 器质性心脏病如：冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常性右室心肌病等），心肌炎，瓣膜病以及心力衰竭等无器质性心脏病：原发性心电异常如先天性QT延长综合症，Brugada综合症，特发性室速，特发性心室扑动或(和)心室颤动以及中毒和电解质紊乱性室速等第3页/共68页定义 ①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速②心室率逐渐加速的室性心动过速，有发展成心室扑动或(和)心室颤动的趋势③室性心动过速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动 第4页/共68页急诊恶性心律失常的处理原则 终止恶性心律失常：首要任务改善血流动力学状态：需全力以赴，综合处理治疗原发疾病和诱因：强调原发病的治疗和诱因的纠正第5页/共68页急诊恶性心律失常的处理原则宽QRS心动过速多形形室速原发性心电疾病器质性心脏病心室颤动/心室扑动/无脉搏室药物选择第6页/共68页 1.宽QRS心动过速宽QRS心动过速是急诊经常碰到的需紧急处理的心律失常。首先要明确其血流动力学的耐受性。如果不可耐受，病人表现为血压下降，末梢灌注不足，以至出现晕厥，则不应耗时去做鉴别，立即电复律 第7页/共68页附 宽QRS心动过速的鉴别诊断－机制 房性快速性+差传差传 房室结折返性+差传 正向型房室折返性+差传 房性快速性前传旁路前传Mahaim纤维 Kent（逆向型房室折返） 局灶起源VT分支 束支折返第8页/共68页第9页/共68页宽QRS心动过速治疗程序 第10页/共68页C://Documents%20and%20Settings/user/桌面/Brugada法则--VT%20与SVT伴差传鉴别.docBrugadaC://Documents%20and%20Settings/user/桌面/Brugada法则--VT%20与SVT伴差传鉴别.doc法则C://Documents%20and%20Settings/user/桌面/Brugada法则--VT%20与SVT伴差传鉴别.doc--VT C://Documents%20and%20Settings/user/桌面/Brugada法则--VT%20与SVT伴差传鉴别.doc与C://Documents%20and%20Settings/user/桌面/Brugada法则--VT%20与SVT伴差传鉴别.docSVTC://Documents%20and%20Settings/user/桌面/Brugada法则--VT%20与SVT伴差传鉴别.doc伴差传鉴别第11页/共68页 C://Documents%20and%20Settings/user/桌面/Brugada法则--VT与SVT伴旁路前传鉴别.docBrugadaC://Documents%20and%20Settings/user/桌面/Brugada法则--VT与SVT伴旁路前传鉴别.doc法则C://Documents%20and%20Settings/user/桌面/Brugada法则--VT与SVT伴旁路前传鉴别.doc--VTC://Documents%20and%20Settings/user/桌面/Brugada法则--VT与SVT伴旁路前传鉴别.doc与C://Documents%20and%20Settings/user/桌面/Brugada法则--VT与SVT伴旁路前传鉴别.docSVTC://Documents%20and%20Settings/user/桌面/Brugada法则--VT与SVT伴旁路前传鉴别.doc伴旁路前传鉴别2）PSVT合并预激V4-6主波向下VTVTVT+++V2-6 一或多个导联QS形___PSVT伴AP室房分离第12页/共68页VT 与SVT鉴别的新方法第13页/共68页急诊恶性心律失常的处理原则宽QRS心动过速多形形室速原发性心电疾病器质性心脏病心室颤动/心室扑动/无脉搏室药物选择第14页/共68页2.多型性室速 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤。血流动力学不稳定者应按室颤处理。血流动力学稳定者应首先评价是否存在QT延长 第15页/共68页2.多型性室速--（1）正常QT多数可能有急性心肌缺血存在，尽早冠脉检查,治疗首先应尽快解决心肌缺血的问题，如心肌血运重建或药物控制心肌缺血，纠正电解质紊乱抗心律失常药物可用β-阻滞剂，利多卡因，胺碘酮，普鲁卡因胺或索它洛尔。如果心功能受损，则只能应用胺碘酮或利多卡因，并积极准备电复律 第16页/共68页2.多型性室速--（2）QT延长QT间期延长所致尖端扭转性室速（TDP）是多形室速的一种特殊类型，可自