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第1页/共82页常见疾病诊断方法——中医问诊第2页/共82页问 诊概述1 概念2 教学目的与要求 了解问诊在四诊中的意义 熟悉问诊的方法 掌握一般问诊的内容和意义 掌握问现在症状临床表现与机理第3页/共82页第一节 问诊的意义及方法一、问诊的意义了解患者疾病的情况掌握患者思想动态第4页/共82页二、问诊的方法 ⑴ 选择安静的环境 ⑵ 医生态度严肃、和蔼 ⑶ 问诊语言通俗易懂 ⑷ 医生有目的询问不可提示 ⑸ 重视、围绕主诉 ⑹ 危重患者扼要询问第5页/共82页第二节 问诊的内容一、 一般情况姓名 性别 年龄 职业 婚否 现住址民族 籍贯 工作单位临床意义 1、便于书写病历及与病人联系 2、便于掌握与疾病有关的资料第6页/共82页二、 主诉 是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间。特点： 是疾病的主要矛盾是医生认识分析疾病的重要线索简明扼要（一般不超过20个字）如：恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天第7页/共82页三、 现病史 围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病 发生、发展及治疗经过。1 发病情况2 病变过程3 诊治经过4 现在症状第8页/共82页四、既往史是病人既往健康情况和曾患过的主要疾病，可作为诊断现有疾病的参考。如素体肝阳上亢者，易患中风病。如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。 第9页/共82页五、个人生活史包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重要意义。在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。如心情愉快，则气血调和，多为健康无病经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病第10页/共82页在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。喜热恶凉者，多属阴气偏盛；喜凉恶热者，多属阳气偏盛。生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。起居失常亦可导致疾病的发生。 第11页/共82页六、婚育史女性患者应记录经带胎产情况。月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄； 如为生育期妇女记录末次月经时间 如：6 12———05.5.28(或48岁) 30婚姻史：何时结婚？配偶情况；生育史：孕、胎、产及子女健康情况。第12页/共82页七、过敏手术史药物、食物及其它过敏情况；曾经接受过的手术情况。第13页/共82页八、家族史家族病史是病人直系亲属和与病人密切接触人的健康状况。曾患何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。如： 肺痨、肝病、癫狂病等； 贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。第14页/共82页第三节 问现在症状问现在症状是对病人就诊时所感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行询问明代医学家张景岳《十问歌》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 第15页/共82页一、问寒热　（一）寒热的产生 ——阴阳偏盛偏衰　（二）临床意义 辨病邪性质 辨阴阳盛衰第16页/共82页（三）寒热的概念：寒 恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 不能缓解者 －外邪束表，卫阳被遏　畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能缓解者 －阳气虚衰，失其温煦第17页/共82页热 壮热：高热不退，不恶寒反恶热， 体温在39度以上 —阳热内盛，正邪相争 潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来 微热：病人自觉发热， 热度较低， 体温不超过38度 —正气不足　第18页/共82页（四） 问寒热的注意事项 寒热的轻重； 出现的时间； 持续时间的长短； 兼症情况第19页/共82页（五）问寒热的内容 1、恶寒发热☆概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感表证内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同， 常见三种表证： 表寒证——外感寒邪 表热证——外感热邪 表虚证——外感风邪第20页/共82页2、但寒不热 病人只觉寒冷而不觉发热的症状， 见于里寒证。 根据病势的缓急和病程的长久，可见两种： 新病但寒不热——寒邪直中（实） 久病但寒不热——阳气虚衰（虚）第21页/共82页3、寒热往来☆ 恶寒与发热交替而作的症状， 见于半表半里证 根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时——少阳证 寒热往来，发有定时——疟疾第22页/共82页4、但热不寒☆ 只觉发热不觉寒冷，或反恶热者， 见于里热证 根据热势的不同，可分三种 壮热：即高热——阳热内盛，正气不衰 见于实热证 微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同 有三种微热—— （或气郁） 阴虚微热 气虚微热 小儿疰夏 潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐第23页/共82页潮 热 ☆根据发热的时间、发热的特点及伴