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肺部疾病5的教案第1页/共116页 2病因：反复发作的气管、支气管感染支气管哮喘环境因素 吸烟 粉尘遗传因素 ?α1 抗胰蛋白酶缺乏小气道狭窄和活瓣性梗阻→肺泡过度充气 终末细支气管塌陷→肺气肿 肺泡融合→肺大疱第一节 肺气肿和肺大疱第2页/共116页 3肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合一般继发于小支气管的炎性病变可单发可多发破裂可造成自发性气胸，自发性血胸第3页/共116页 4临床表现单发型和容积不大的肺大疱多无症状。在合并有严重肺气肿或多发型、容积较大的病例，常有胸闷、气短，活动时加重 。自发性气胸 血气胸。第4页/共116页 5诊断第5页/共116页 6肺大疱与气胸鉴别第6页/共116页 7治疗保守治疗。小而未破的肺大疱， 肺功能不佳者。手术治疗：肺大疱切除术 胸膜粘连 肺叶切除术肺大疱外引流术 很少采用肺减容术 有争议 未普及第7页/共116页 8第8页/共116页 9第9页/共116页 10胸膜固定术第10页/共116页 11肺减容术第11页/共116页 12经支气管镜肺减容术（BLVR） 第12页/共116页 13第13页/共116页 14支气管扩张的外科治疗病因：因呼吸道感染（如流感、麻疹、百日咳）引起经久不愈的慢性炎症—破坏支气管壁—支扩；先天性支气管软骨发育不良；因肿大的淋巴、异物、分泌物、肿瘤等阻塞支气管—慢性炎症病理：易发于3-4级支气管，下叶多见，其次为中叶及舌叶。且左下叶支气管因细长，支气管形成的角度大，引流不畅而最为多见。形态上可分为囊状、柱状。影响气体交换致不同程度缺氧，加之毛细血管破坏，肺循环阻力增加，久之可诱发肺高压及肺心病。支扩的病理改变不可逆第14页/共116页 15第15页/共116页 16诊断病史：反复发作的支气管及肺部感染史支气管碘油造影：曾是最主要方法，可明确病变部位，范围和性质，为外科治疗提供必需的资料，现已应用不多。CT：可以明确病变部位、支气管的形态、有利于鉴别诊断第16页/共116页 17手术适应症病变局限于一段，一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除累及一侧多叶甚至全肺者，如对侧肺功能良好，可行多叶甚至一侧全肺切除双侧病变，估计痰或血主要来自病重一侧的，可行单侧手术。如双侧病变，病变范围总肺容量不超过50%，可一期或分期作双侧手术反复大咯血不止者，在纤镜下明确出血部位后行急症肺切除术，现多采用DSA下支气管动脉栓塞后手术。第17页/共116页 18禁忌症全身情况差，不能耐手术者病变范围广泛，切除后严重影响呼吸功能者合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者完善的术前准备和术后处理第18页/共116页 19肺结核的外科治疗原则：切除药物不能治愈且对病人危害最大的病变组织，促进愈合条件：病变通过内科治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期第19页/共116页 20肺切除术肺切除的适应症：1. 空洞型肺结核；2. 毁损肺；3. 结核球直径大于2cm；4. 结核性支气管狭窄或扩张；5. 反复大咯血药物治疗无效，经纤支镜确定出血部位后可行肺切除术其他适应症：1.久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病灶集中在某一肺叶内；2.胸廓成形术后仍有排菌者；3.诊断不确定的可疑块状阴影或原因不明的肺不张第20页/共116页 21禁忌症：1 肺结核活动期或伴有肺内其他部位出现新的浸润病灶；2 一般情况差；3 肺功能测定提示病肺切除后将严重影响呼吸功能者；4 合并肺外其他脏器结核，经系统抗TB治疗仍恶化者切除术后并发症：1 支气管胸膜瘘；2 顽固性含气残腔，大多经药物治疗可消失；3 脓胸 ；4 TB播散第21页/共116页 22胸廓成形术定义：将不同数目的肋骨切断行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷目的：1 使病肺松弛和压缩，得到休息；2 使空洞靠拢，消灭空腔，促进愈合；3 使局部肺血液及淋巴循环减慢，产生缺氧环境，抑制TB菌繁殖第22页/共116页 23第23页/共116页 24肺癌的外科治疗第24页/共116页 25肺癌是男性中最为常见的肿瘤之一，并且在女性中的发病率也逐年上升. 城市居民恶性肿瘤已经成为头号杀手，肺癌更成首位恶性肿瘤死因，30年来发病率劲升超过4倍。 同时在男性和女性中，肺癌是最常见的致死性的恶性肿瘤. 大约95%的肺癌患者位于40岁以上，在 55到65岁的患者中发病率最高. 老年人.概述(GENERAL DISCUSSION)第25页/共116页 26一、病因：(ETIOLOGY)☆ 长期大量吸烟 物理化学致癌因素 大气污染 其他第26页/共116页 27长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。纸烟燃烧时释放致癌物质。长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。第27页/共116页 282.物理化学致癌因素长期接触：砷、铬