血气分析的临床使用.pptxVIP

血气分析的临床使用;学习目标;血气分析的作用或目的;适应症;相对禁忌症;并发症;摸脉搏找好穿刺部位;改进的ALLEN试验; 在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断;继续对动脉加压 让病人伸开手掌 注意变苍白的手掌颜色;放开尺动脉 手掌应在5~15秒钟内变红色 -- 即为ALLEN试验阳性表明通过侧动脉有较好的侧枝循环 如果在15秒钟以后仍迟迟不变红色，应选用其他穿刺部位 ;注意事项1;注意事项2;注意事项3;各参考值的临床意义;各参考值的临床意义;各参考值的临床意义;如何判断血气分析结果;1．判断机体是否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级： 轻度 10.5~8.0Kpa （80~60mmHg） 中度 8.0~5.3Kpa （60~40mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ） 2. 判断呼吸衰竭类型。 I 型呼衰：仅PaO28.0Kpa 高浓度吸氧大于35% II型呼衰：PaO28.0Kpa 同时伴有PaCO2≥6.66 Kpa 持续低浓度吸氧小于35% 低流量吸氧：24-35% 1-3升/分 中流量吸氧：35-50% 4-6升/分 高流量吸氧：50-100% 大于6升/分 ;IO=PO2/FiO2 正常值：400~500mmHg 反映机体的缺氧状态 ALI: 200mmHgIO300mmHg ARDS: IO200 ;SPO2与PaO2的对应关系 SPO2 PaO2 97 100 95 80 94 70 90 60 85 50 75 40;判断具体方法如下：;第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。;常见异常情况分析1;常见异常情况分析2;单纯性酸碱紊乱的常见原因;Step 1: 确定有无酸碱平衡紊乱？ Step2: 原发性紊乱（呼吸/代谢）? 病史+ 动脉PaCO2 或 HCO3- pH ?：PaCO2?，呼吸性 / HCO3- ?，代谢性 pH ?：PaCO2?，呼吸性 / HCO3- ?，代谢性;类型;3. 掌握酸碱变化规律;;经验判断：;;例1：血气?pH?7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3-?15?mMol/L。请判断原发失衡因素;例2：血气?pH?7.45，?PaCO2?48mmHg，HCO3-?32mMol/L。请判断原发失衡因素;例3：血气?pH?7.42，?PaCO2?29mmHg，HCO3-?19mMol/L。请判断原发失衡因素;例4：血气?pH?7.35，?PaCO2?60mmHg，HCO3-?32mMol/L。请判断原发失衡因素;;;感谢观看!