护士安全用药.pptxVIP

护士安全用药; 输液治疗速度快，不受吸收等因素影响，成为临床尤其是住院患者药物治疗的重要手段，但由于静脉注射直接接进入人体血液循环系统，直达人体重要器官，因此在合理的医嘱、合理的调配、护士的正确执行任一环节稍有疏忽，均可能导致严重后果。 ;维持输液剂是补充每日因禁食或因患病不能自消化道途径获得所需要的水、电解质及供能基质。 补充输液剂是补充脱水、体液在体内异常分布等所致的体液欠缺及功能性细胞外液减少。 载体输液是以输液剂为载体，将所需药物输入体内。 ;目 录;一、不合理的静脉用药;给药剂量不合理； 用药间隔时间不合理； 正确掌握静脉给药速度 给药浓度问题； 重复用药；;;;特殊人群用药剂量问题;特殊人群用药剂量问题;操作过程中药物剂量问题;给药时间是影响药物疗效的一个重要因素。表现为频次过多或过少。 这种现象主要体现在抗生素使用中，对于时间依赖性抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）其杀菌作用主要取决于血药浓度超过致病菌最低抑菌浓度（MIC）的时间，所以应多次给药 。而浓度依赖性抗生素应该提高药物浓度，关键是给足剂量，给药时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。;3.正确掌握静脉给药速度　;输注速度过快可使循环血量急剧增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿，特别是小儿、老年、胸部外伤、心力衰竭的患者更易发生，可成为致死的严重反应。 输注速度过快，还可导致药物的血药浓度升高过快超过安全范围产生毒性作用，特别是一些治疗指数窄，毒性作用大的药物。;;哪些药物要严格控制滴速？;;营养药物：氨基酸滴速过快，可造成细胞内脱水，增加细胞外液量，增加血容量，造成头晕、呕吐、低血压，心动过速或过缓等。;;4.给药浓度问题;5、重复用药问题;6.给药途径错误;7.溶媒选择问题;GS？ NS？;;;溶媒pH对药物稳定性的影响 ;溶媒pH对药物溶解度的影响 ;;;注射剂内附加剂间的反应 ;;8.药物的配伍问题;;;乳糖酸红霉素与VitB6 乳糖酸红霉素用5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的药液pH值为6.14左右，实验研究乳糖酸红霉素在pH5—8时最稳定，在中性时可以放置10小时，但VitB6 ??中性或偏碱性的溶液中不稳定易被氧化，因此VitB6不宜与乳糖酸红霉素同时输液。;注意给药顺序;注意体内药物间的相互影响 ;应尽量减少或避免注射液的配伍使用，肉眼所见的配伍禁忌容易被临床认同并加以防范，但肉眼看不见的配伍变化往往被临床忽视或不认同。药物配伍后液体看似澄清度好。而本质上因配伍不合理使药物溶解度改变，或产生不溶性结合物，而液体的外观没有任何变化。 ;与中药注射剂的配伍变化问题 ;;注意事项（一）;注意事项（二）;注意事项（三）;药物本身的结构、晶型、PH值及溶剂的极性、渗透压、环境的温度、日光照射等许多因素不同，药物的稳定性也各不相同。 配置中必须根据药物本身的特性选择配置时间和成品存储方法。;配置原则; 有些抗生素如青霉素钠、氯苄青霉素钠等。在室温下溶解后2h内效价降至90％以下．若遇气温较高时，极易必效甚至诱发过敏反应静注的浓溶液应与配置后1小时使用，药液均应现配现用。;10.药物储存问题;;二、静脉用药中药物不良反应;静脉用药不良反应相关因素;静脉用药不良反应的预防对策（一）;静脉用药不良反应的预防对策（二）;; 输液剂被细菌污染分为内源性污染和外 源性污染 内源性污染，通常发生于输液剂的生产、运输及储存过程； 外源性污染，通常发生在使用过程中。 ;输液剂在使用过程被细菌污染：; ④经皮肤穿刺和进行输液操作时被细菌污染：输液时穿刺静脉的局部皮肤消毒不严格，可使输液管道被污染，发生率为44.9％；另外，输液操作不当也是引起污染的原因，如使用玻璃瓶装输液剂时，在将输液器插入输液瓶后将玻璃瓶倒置时，会使输液剂经排气滤过器流出，当开始输液时，这部分被空气污染的输液剂便倒流造成污染。 ⑤更换输液剂时被细菌污染：在更换输液剂时，如未将输液瓶的胶塞彻底消毒，也会在插入输液器时将细菌带入瓶内，造成输液剂污染。 ;⑥由穿刺针与连接的三通造成的细菌污染：研究表明，置入静脉内的塑料导管如存留时间较长，比穿刺针头引起的局部感染高2.5倍，局部血栓形成有利于局部微生物的繁殖，有时会造成全身感染。另外，如穿刺针或留置导管固定不牢，由于其在局部皮肤处反复进出，可将皮肤处的细菌带入血管内。固定穿刺针或留置导管用的胶布也可携带大量致病菌，是造成交互感染的媒介。输液器连接的三通，因其连接开口缺乏无菌装置，是细菌侵入血运的重要途径。 ⑦细菌经排气装置污染输液剂：输液时如未使用带有滤器的排气装置，每500mL输液剂中可混入细菌2～6cfu。但如滤器的孔径过大，只能起到滤过较大微粒的作用，而不能起到滤过细菌的作用;输液剂中混入热原：;; 由静脉