冠心病的抗血小板治疗.pptxVIP

冠心病的抗血小板治疗;随年龄而来的冠状动脉粥样硬化;问题：冠心病是慢性病还是急性病？;最常见的类型;最严重的类型;怎样救治心脏骤停病人？;谁能救治大多数冠心病心脏骤停病人？;谁说好死不如赖活 ICD放电 心力衰竭;严重状态（SCD、心律失常、心衰）的预防; 女，70岁。既往身体良好。1天前爬楼时突发胸痛1次，持续约10分钟，疼痛位于胸骨后，巴掌样大小，伴胸部压迫感和大汗。休息后自行缓解。今日门诊就诊。 有高血压病史，不抽烟。;T 36.8℃ 、P 68次/分、R 18次/分、BP 170/100 mmHg； 心界无扩大，心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及啰音 ;持续10分钟，心电图;危险吗？;初发的心绞痛都是不稳定的？;看图想象不稳定型心绞痛的治疗哪一个阶段发生了不稳定型心绞痛？;稳定心绞痛和不稳定心绞痛患者的冠状动脉病变处截面图比较 斑块破裂，血栓形成;斑块破裂，血栓形成;溶栓剂：尿激酶或其他 阿司匹林 肝素或低分子肝素 硝酸甘油 β-阻滞剂 他丁 ACE抑制剂： 通便药：麻仁丸 1包 tid;血栓的模样，美丽的杀手;动脉局部血栓形成;动脉血栓形成;静脉血栓形成 低流速 对血小板依赖程度很低; 血栓的类型;在不稳定型心绞痛治疗中，因为在动脉里面，斑块不稳定，极易导致血小板凝聚，抗血小板理所应当的成为治疗核心;抗血小板药物分类及作用机理;阿司匹林;患者如果病情严重，为增加抗血小板作用，加用其他药物;但问题：心绞痛控制不住，只是一直加用抗血小板药物，出血风险会增加;抗血小板治疗如果足够强，而患者仍不稳定;斑块不稳定不限于不稳定型心绞痛;第31页/共58页;PTCA（经皮冠脉内球囊扩张）; ; Stent Placement;PCI术中，人为挤压斑块，斑块能稳定吗？;后期要也一定加强抗血小板治疗;把思维扩宽，用阿司匹林治疗高血压;病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度无明显增加，门诊就诊。典型稳定型心绞痛;溶栓剂：尿激酶 阿司匹林 100mg/天 氯吡格雷 75mg/天 依诺肝素 40mg 皮下, 每天2次 硝酸甘油口服 β-阻滞剂 倍他乐克 25mg bid 他丁???：阿托伐他汀 20 mg qn ACE抑制剂：洛丁新 10 mg qd;稳定型心绞痛的药物治疗;稳定型心绞痛最重要的药物绝不是硝酸甘油; 男，75岁，因活动后气促，伴胸部压迫感2年，剧烈胸痛1+小时伴大汗入院 过去体检发现血压升高，血甘油三酯升高，长期服用降压药（硝苯地平）和降脂药；吸烟，20支/日;查体：;第44页/共58页;溶栓剂：尿激酶或其他 阿司匹林 300mg/天 氯吡格雷 75mg/天 依诺肝素 40mg 皮下, 每天2次 硝酸甘油静脉滴注 β-阻滞剂 倍他乐克 25mg bid 他丁类：阿托伐他汀 40 mg qn ACE抑制剂：洛丁新 10 mg qd 通便药：麻仁丸 1包 tid;;急性心肌梗死（ST抬高） 血栓形成堵塞血管，细胞在呐喊中逐渐死去;急性心肌梗死的风险;治疗急性心肌梗死（ST抬高）最重要的是：恢复血流，挽救细胞;如果没有PTCA条件，只能药物溶栓;如果只选择一种，只能选择溶栓剂，但单用溶栓剂够吗？;不能溶栓或溶栓失败，也必须使用使用抗血小板和抗凝药物？;心肌梗死指南的描述，阿司匹林;阿司匹林服用后30-40分钟血浆峰值即可出现，服药1小 时出现抑制血小板聚集作用，生物利用度为40%-50%。但如服用肠溶片，则血浆峰值于服药后3-4小时出现。阿司匹林可以胃吸收。因此，若为达到速效，而且在用肠溶片时，应嚼碎服用。;急诊PCI，口服300-600mg氯比格雷;总结;谢 谢 ！;感谢观看！