护理与特殊药物.pptxVIP

第1页/共85页护理与特殊药物第2页/共85页护理与特殊药物第3页/共85页利尿药根据作用部位分为 肾髓袢升支髓质部的强效利尿药：如速尿、托拉塞米、及布美他尼等。肾髓拌升支皮质部的中效利尿药：噻嗪类如双氢克尿塞、环戊氯噻嗪、苄氟氯噻嗪等；氯噻酮。远曲小管的弱效利尿药：如安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。近曲小管的弱效利尿药：如醋氮酰胺、甲醋陛胺、二氯磺胺。第4页/共85页呋塞米注射液(速尿针) 功效主治：水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)。尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 第5页/共85页速尿的用量、用法：口服：开始时每日40mg，以后根据需要可增加至每日80-120 mg .当每日剂量超过40mg，每4小时1次分服。儿童口服量开始按1-2mg/千克体重，视情况酌增。第6页/共85页速尿用法用量：1.成人(1)治疗水肿性疾病。紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始20～40mg(1-2支)，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。治疗急性左心衰竭时，起始40mg(2支)静脉注射，必要时每小时追加80mg(4支)，直至出现满意疗效。第7页/共85页速尿用法用量：治疗急性肾功能衰竭时，可用200～400mg(10-20支)加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g(50支)。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，第8页/共85页速尿用法用量：对急性肾衰功能恢复不利。治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量40～120mg(2-6支)。(2)治疗高血压危象时，起始40～80mg(2-4支)静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。第9页/共85页速尿用法用量：(3)治疗高钙血症时，可静脉注射，一次20～80mg(1-4支)。　　第10页/共85页速尿用法用量：2.小儿治疗水肿性疾病，起始按1mg/kg静脉注射，必时每隔2小时追加1mg/kg。最大剂量可达每日6mg/kg。新生儿应延长用药间隔。 第11页/共85页速尿的注意事项：可能出现出现轻微的恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊，有时出现眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴。少数病人白细胞较少，个别病人血小板较少。长期应用可致胃和十二指肠溃疡。因尿酸排出少，引起急性痛风糖尿病人应用后血糖增高第12页/共85页过度利尿可引起脱水和电解质失衡肝炎患者因钾离子过度丢失，易产生肝昏迷长期大量应用引起电解质紊乱在脱水时可引起血尿素氮逆性增高。能增强降压药的作用。当大剂量静推速度过快时出现听力减退或暂时性耳聋。第13页/共85页中华现代临床医学杂志 2005 年 6 月 第 3 卷 第 11 期 有一篇文章多巴胺与速尿腹腔内注射治疗顽固性肝硬化腹水的临床观察就是两者联合用药的示例但是两者合用会加速肾小管的坏死，所以使用应谨慎 第14页/共85页地塞米松和呋塞米属理化配伍禁忌。不宜配伍，因可使毒副作用增加。胃复安与速尿注射液存在配伍禁忌注射用灯盏花素与速尿注射液存在配伍禁忌盐酸莫西沙星氯化钠注射液与速尿注射液存在配伍禁忌第15页/共85页多巴胺药理作用本品为体内合成肾上腺素的前体，具有β受体激动作用，也有一定的α受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用较轻微(不如异丙肾上腺素明显)：对周围血管用轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。能改善末梢循环，明显增加尿量，对心率则无显著影响。第16页/共85页多巴胺的适应症：用于洋地黄治疗无效的难治性充血性心力衰竭。治疗循环性休克及心源性休克。第17页/共85页多巴胺常用量：静脉滴注：1次20mg，稀释后缓慢滴注；极量，静脉滴注，每分钟20μg/kg。将20ｍg加入5%葡萄糖溶液200～300ml中静滴，开始每分钟20滴左右(即每分钟滴入75～100ug)，以后根据血压情况，可加快速度或加大浓度。 第18页/共85页多巴胺不良反应：若剂量超过每分钟10ug/kg，可激动α受体，增加外周血管阻力，增加心脏后负荷，降低左室功能，冠状动脉供血不足，诱发心绞痛和心律失常的潜在危险。量大时收缩肾血管，降低肾血流量，造成肾单位缺血缺氧，长时间收缩导致局部坏死或坏疽，同时减少排钠排尿。过量时刻出现血压升高，应停药。第19页/共85页多巴胺注意事项：使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。选用粗大的血管，确定在血管后才可更换上此液。如药液外溢用酚妥拉明局部浸润。控制