BPH合并OAB症状的诊治.pptxVIP

BPH合并OAB症状的诊治第1页/共31页第2页/共31页BPH 合并OAB发生率高47%的膀胱出口梗阻患者同时合并有OAB；高达约 50% 的膀胱出口梗阻合并OAB 的患者在 BOO 解除后OAB 症状仍然存在。患者比例%Lee JY et al. BJU Int 2004;94:817-20 J . Starkman et al, J Urol ,?2008,179 ( 3) ,?1018 - 1023 第3页/共31页BOO越严重，OAB发生率越高OAB发生率（%）随着梗阻的加重，OAB的发生率增高Tomas Knutson, et al. BPH with Coexisting Overactive Bladder Dysfunction-An EverydayUrological Dilemma. Neurourology and Urodynamics, 2001,20:237±247.第4页/共31页 储尿期症状更困扰BPH患者Peters TJ, et al. J Urol 1997;157:885-9第5页/共31页在男性OAB/储尿期LUTS患者中，抗胆碱能药物没有合理应用在过去12个月中，诊断为OAB的男性，只有25%接受抗胆碱能药物治疗储尿期LUTS的男性，只有6%-7%处方过抗胆碱能药物(n = 2547)(n = 13,486)(n = 4089)(n = 30,933dapted from Morant SV et al. Int J Clin Pract 2008;62:688–694第6页/共31页a1-AR阻滞剂和抗胆碱能药物联合治疗能更全面地缓解症状逼尿肌过度活动症状：尿急、尿频、夜尿如何缓解OAB症状？一半以上BPH患者合并OAB 抗胆碱能药物OABBPH膀胱出口梗阻症状：排尿踌躇、尿流中断、尿流变细如何缓解BOO症状？ α1-AR阻滞剂第7页/共31页α1-AR阻滞剂能缓解79%的BOO症状但仅能缓解35%的BOO+OAB症状没有改善得到改善患者比例%79%α1-AR阻滞剂对BOO症状和BOO+OAB症状的治疗效果观察35%Lee JY et al. BJU Int 2004;94:817-20第8页/共31页单用α1-AR阻滞剂3个月症状无改善者加用M受体拮抗剂能进一步缓解症状 73%37.5%没有改善79%得到改善患者比例%35%Lee JY et al. BJU Int 2004;94:817-20第9页/共31页患者主观感受显示联合治疗(α1-AR 阻滞剂+M受体拮抗剂)更有益*P 0.03 (与其他各组相比)*安慰剂M受体拮抗剂α1-AR 阻滞剂联合治疗N = 215N = 210N = 209N = 217 12 周 RCT研究：男性， ≥ 40 岁, IPSS 12, 排尿日记提示OAB, Qmax ≥ 5 ml/s; PVR 200 ml第10页/共31页加用抗胆碱能药物是否会增加尿潴留的风险？抗胆碱能药物有抑制逼尿肌收缩的效应急性尿潴留 (AUR)？联合用药是否有根据？Kaplan SA et al.Int J Clin Pract. 2011 Jan 7. doi: 10.1111/j.1742-1241.2010.02611.x. 第11页/共31页在患者PVR较小时，抗胆碱能药物并不增加残余尿量朝阳医院门诊中纳入的191例BPH伴发LUTS的患者，经过1周a受体阻滞剂治疗后，仍有69例患者存在尿急，尿频等OAB症状，加用抗胆碱能药物后，IPSS评分显著改善，且残余尿没有显著改变P=0.016残余尿（ml）P=0.584（n=36）（n=33）Yang Yong et al.Chin Med J 2007;120 (5):372 :370-374第12页/共31页在患者PVR较小时，联合抗胆碱能药物并不增加AUR的发生联合治疗组基线PVR(mL）AUR发生例数 (发生率(%))α1-AR 阻滞剂 + 安慰剂α1-AR 阻滞剂 + 抗胆碱能药物MacDiarmid SA et al.50.700Kaplan SA et al.51.5 03 (1.5)Chapple C et al.45.11.8 (0.6)*1.8 (0.3)*Yang yong et al.17.100*AUR发生率 (%) ((需导尿率(%))MacDiarmid SA et al. Mayo Clin Proc 2008;83(9):1002-10; Kaplan SA et al. J Urol 2009;182:2825-30; Chapple C et al. Eur Urol 2009;56:534-43Yang Yong et al.Chin Med