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造口病人的护理第1页/共48页 造口病人的护理Title造口的概念康复后生活护理造口的分类造口与手术并发症及处理造口袋第2页/共48页 什么是造口？在术中因各种原因将消化管腔部分缝于腹部的一个新造的开口。第3页/共48页 造口的种类单腔造口 襻式造口双口式造口分离造口结肠造口 小肠造口 泌尿造口部位形式第4页/共48页 第5页/共48页 造口分类营养物质通过造口直接进入胃肠道多为暂时性造口将胃肠道的内容物转移出体外不经病变部位为清除体内的废物提供出口输入性造口转流性造口输出性造口第6页/共48页 手术名称及造口类型腹会阴联合切除术 APR (乙状结肠造口)低位直肠切除术 LAR 预防性横结肠/回肠造口哈特曼手术 Hartmann (乙状结肠造口)全膀胱切除术 泌尿造口(回肠代膀胱)第7页/共48页 术前3天口服肠道消毒剂术前3天低渣半流,1天半流饮食,术前晚10pm开始禁食口服和爽肠道准备饮食药物肠腔第8页/共48页 造口位置选择患者自己能看到(躺、坐 、立)手的灵活性、职业、行为、文化足够的位置贴袋位于腹直肌内手术要求:小肠造口(右下腹)、结肠造口(左下腹)、横结肠造口(左/右上腹)避开部位:骨突处、皮肤皱褶 、疤痕 、系腰带处、可能做切口的部位 第9页/共48页 第10页/共48页 Diagram1ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc.2ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc.3ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc.第11页/共48页 造口用品选择——二件式造口袋 / 透明袋 / 开口袋选择 或一件式透明造口袋第12页/共48页 使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法第13页/共48页 用剪刀将造口袋背面的猪油膏的尺寸剪好第14页/共48页 贴造口袋底板第15页/共48页 将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上第16页/共48页 两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上第17页/共48页 造口并发症造口出血造口缺血和坏死造口皮肤黏膜分离造口回缩造口狭窄造口脱垂造口肉芽肿造口撕裂第18页/共48页 造口并发症1.造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血造口器材摩擦处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎第19页/共48页 造口并发症2.造口缺血和坏死:最严重,术后24~48h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口第20页/共48页 造口并发症3.皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不良清洗后上溃疡粉及底板恰当第21页/共48页 造口并发症4.造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗第22页/共48页 造口并发症5.造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术第23页/共48页 造口并发症6.造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术第24页/共48页 造口并发症7.造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处处理:有无缝线未脱落/硝酸银棒点着/与增生的鉴别第25页/共48页 造口并发症8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无知觉处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗第26页/共48页 造口周围并发症粪水性皮炎过敏性皮炎放射性皮炎毛囊炎造口周围脓肿造口旁疝尿酸结晶粘膜种植念珠菌感染机械性创伤肿瘤转移增生脐周静脉曲张第27页/共48页 造口周围并发症1.粪水性皮炎原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术第28页/共48页 造口周围并发症2.过敏性皮炎原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布)处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后