泌尿系统疾病的护理—急性肾小球肾炎患儿的护理（儿科护理课件）.pptx

泌尿系统疾病的护理（二）急性肾小球肾炎 简称急性肾炎，是一组不同病因引起的感染后免疫反应所致的急性弥漫性肾小球损害的疾病。小儿泌尿系统疾病住院患儿的首位，多见于5～14岁儿童，男孩多见，男女比例2:1。 分为急性链球菌感染后肾炎和非链球菌感染后肾炎。 急性肾小球肾炎 一、护理评估（一）病因：A组β溶血性链球菌感染引起 发病前1￣4周有无链球菌感染史：上呼吸道感染最常见、其次是皮肤感染、猩红热等。 链球菌致肾炎菌珠（抗原成分）免疫复合物沉积在肾小球肾小球炎症病变肾小球基膜破坏蛋白尿血 尿管型尿肾小球内皮细胞增生，毛细血管狭窄、闭塞肾小球滤过率↓钠、水潴留水肿、少尿、高血压发病机制 （二）身体状况1、前驱感染:90%患儿发病前1?4周有前驱感染史，以上呼吸道感染（尤其咽峡炎、扁桃体炎） 最多见，其次为皮肤感染(如脓疱疮）。2、典型表现（1）水肿、少尿：最常见和最早出现症状，多为眼睑及颜面部，呈非凹陷性。 （二）身体状况2、典型表现（2）血尿：肉眼血尿、镜下血尿（可持续数周或数月）肉眼血尿:洗肉水样（中性或碱性尿）、茶褐色或烟蒂样（酸性尿），1`2周可转为镜下血尿。（3）高血压：30%~80%，多为轻或中度增高。1~2周内随尿量增加逐渐转为正常。 3、严重表现：多在发病1~2周内出现（1）严重循环充血：多发生于一周内，类似心衰表现。（2）高血压脑病：剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失明、甚至惊厥或者昏迷。（3）急性肾衰：氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒。 （四）辅助检查：1、尿液检查：红细胞++—+++，尿蛋白+～+++，可见透明、颗粒或红细胞管型。2、血液检查（1）血液检查：轻度贫血（血液稀释），血沉增快。 （2）ASO增高：提示近期有链球菌感染。 2、血液检查（3）血清补体测定：:血清总补体（CH50)及C3在病程早期显著下降，多在6?8周恢复正常。（4）肾功检查：少尿期血尿素氮、肌酐升高。 （五）治疗原则：无特异性治疗（1）主要为休息、调控饮食。 （2）清除链球菌感染：青霉素肌注10～14天。（3）对症治疗：利尿（氢氯噻嗪口服，无效时呋塞米注射）、降压等。（4）并发症治疗。 二、常见护理问题1、体液过多：与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关2、活动无耐力：与水肿、血压升高有关3、潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭4、知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识 三、护理措施（一）休息与活动 1、2周内卧床休息。2、水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动，3个月内避免剧烈运动。3、上学指标：血沉正常，尿红细胞10个/HP，但应避免体育活动。 4、康复指标：尿常规正常3个月后或12小时尿细胞计数正常后恢复正常活动。（二）饮食管理 1、早期供给高糖、高维生素、适量脂肪的低盐或无盐饮食。2、适量蛋白质，有氮质血症时应限制蛋白质的摄入。3、禁食含钾高的食物。4、尿量增加、水肿消退、血压正常可逐渐恢复到正常饮食 （三）观察病情变化，预防重症发生 1、预防严重循环充血：发现出现呼吸困难、端坐呼吸、心率增快等立即使患儿半卧位，吸氧，配合医生按照医嘱给药。2、预防高血压脑病：若患儿剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失明、意识障碍等，按医嘱给以降压、镇静和脱水治疗。 3、预防急性肾衰：患儿出现少尿、氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒，配合医生按肾衰治疗。 （四）用药护理 1、利尿剂：使用时观察体重、尿量、水肿、血压等变化，注 意水、电解质紊乱的症状2、降压药：严密监测血压变化及副作用，正确使用 3、抗生素：首选青霉素，消除体内残存的链球菌 （五）健康指导 1、向患儿和家长介绍本病为自限性疾病，预后良好。2、强调限制患儿活动，是控制病情进展的重要措施，尤其前2周。 3、防治感染是预防本病的关键（无需定期给予长效青霉素）。4、定期复查尿常规，随访时间6个月。 Thank You!