呼吸系统疾病(病理学与病理生理学课件).pptx

呼吸系统组成及特点 1. 组成：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。以喉的环状软骨为界将呼吸道分为上下两个部分。 2.特点： (1)上呼吸道血流量多； (2)自身防御与净化功能（各级支气管的上皮细胞、杯 状细胞、腺体共同组成纤毛-粘液排送系统）。 呼吸系统组成及特点传导部呼吸部 肺小叶：3－5个终末细支气管连同它们的分支及肺泡构成一个肺小叶（lobule)肺小叶内的?级呼吸性细支气管及其远端肺组织称为肺腺泡，是肺的基本功能单位气管横切光镜图气管纵切光镜图肺泡光镜图肺光镜图肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症。是呼吸系统的常见病和多发病，可以是原发的独立性疾病，也可以是其他疾病的并发症。1.掌握肺炎的分类；2.掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病变特点以及临床病理联系；3.熟悉病毒性肺炎病变特点。知识目标学习目标具有区别典型大叶性肺炎和小叶性肺炎的能力。技能目标细菌性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎肺炎的分类 感染性肺炎 肺炎的分类 大叶性肺炎大叶性肺炎：主要是由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变常迅速波及整个肺大叶。多见于青壮年，临床起病急，主要症状有寒战、高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰，有肺实变体征和外周血白细胞升高等。一般经5-10天，体温下降，症状和体征消失。A 充血水肿期红色肝样变期大叶性肺炎分期（纤维素性炎）灰色肝样变期溶解消散期大叶性肺炎的病变：（1）充血水肿期（1-2天）肉眼：肺叶肿胀，色暗红，切面挤压有粉红色泡沫状液体流出。 大叶性肺炎的病变（1）充血水肿期镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血 肺泡腔内大量浆液及少数RBC、WBC临床病理联系因毒血症，寒战、高热、外周血白细胞升高；咳嗽，咳稀薄样痰， 听诊可闻湿性罗音，渗出液中常可检出肺炎链球菌。X线：淡薄而均匀的阴影大叶性肺炎的病变（2）红色肝样变期（3-4天）肉眼：肺叶肿胀，切面灰红色，质实似肝脏思考任务镜下表现如何，患者会有怎样的临床表现？大叶性肺炎的病变（2）红色肝样变期镜下：肺泡壁毛细血管扩张，充血 肺泡腔可见大量纤维素和红细胞 胸膜可见纤维素及中性粒细胞渗出临床病理联系毒血症症状寒战、高热，若病变范围较广，可出现发绀等缺氧症状。咳嗽，咳铁锈色痰肺实变体征（叩诊呈浊音），病变累及到胸膜伴胸痛及出现胸膜摩擦音。X线：大片致密状阴影。大叶性肺炎的病变（3）灰色肝样变期（5-6天）肉眼：肺叶肿大，色灰白，质实如肝思考任务镜下表现如何，患者会有怎样的临床表现？大叶性肺炎的病变（3）灰色肝样变期镜下：肺泡壁毛细血管受压、闭塞 肺泡腔充满大量纤维素和中性粒细胞临床病理联系缺氧和发绀症状减轻改善，毒血症症状缓解，机体特异性抗体已形成，故不易检出细菌。大叶性肺炎的病变（4）溶解消散期镜下：肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，纤维素溶解。临床病理联系症状和体征逐渐消失；X线：阴影密度降低，逐渐恢复正常；此期约经历1-3周。 肺肉质变大叶性肺炎时，中性粒细胞渗出过少,水解酶不足，纤维素性渗出物被肉芽组织取代而机化,使病变肺组织实变,呈肌肉样改变,称为肺肉质变,又称为机化性肺炎。小叶性肺炎小叶性肺炎：以细支气管为中心，肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。多见于儿童、体弱老人及长期卧床者；例如患传染病、营养不良、恶病质、全身麻醉、昏迷和手术后等情况。还常是某些疾病的并发症：继发于如麻疹后肺炎、坠积性肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎等。A小叶性肺炎的病变：肉眼：可见多发性散在分布的灰黄色小实变灶，以下叶和背侧多见。D（0.5－1cm）,不规则。细支气管管壁充血、水肿，中性粒细胞浸润，粘膜上皮变性、坏死脱落腔内；肺泡腔内大量中性粒细胞+脱落上皮细胞肺泡：肺泡壁毛细血管扩张、充血，腔内充满大量中性粒细胞和浆液临床病理联系：发热、咳嗽、咳痰是最常见的症状，咯黏液脓性或脓性痰；听诊可闻散在湿性罗音，X线见散在灶状阴影；及时治疗，本病大多可以痊愈；并发症：呼吸衰竭，心力衰竭，脓毒血症、肺脓肿、脓胸 等。 小叶性肺炎大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别比较项目大叶性肺炎小叶性肺炎年龄 青壮年小儿、体弱老人病前 体健 体弱 炎症性质 ?纤维素性炎 化脓性炎 病变范围?肺大叶 肺小叶肉眼 ?左肺下叶多，病灶大 肺大叶实变 双肺下叶背侧多，病灶小散在实变镜下纤维素性炎无组织坏死,肺泡壁完整化脓性炎，肺组织有破坏 相对预后相对较好相对较差.cn病毒性肺炎 ： 常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常见的感染病毒是流感病毒，其次是呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒等。除流感病毒和副流感病毒外，其余病毒所见的类型多见于儿童。A病毒包涵病毒包涵病毒性肺炎的病理变化： 镜下： 间质性肺炎。肺泡间隔明显增宽，血管扩张充血，间质水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或