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2023妇产科良性疾病子宫切除途径的选择 对妇产科良性疾病采取子宫切除的治疗方案是最后的选择,也是不 得已而为之的选择。无论何种途径和方式的子宫切除对患者都是一种 伤害，这种伤害主要表现在生理上和心理上。而不同途径的子宫切除 术也会不同程度地对患者造成二次损伤，没有哪种途径是最好的、创 伤是最小的，应根据患者的基本情况、是否合并基础疾病、妇产科良 性疾病的种类、是否同时合并其他妇科疾病、子宫的大小、子宫颈周 围组织器官的情况、是否有手术史及既往手术的次数，以及患者的心 理状况、医生的手术经验等进行综合判断。 手术途径和方案的选择实际上没有统一的标准，我们应该建立一个 相对统一的评判标准后再来对各种途径的子宫切除术进行评估。妇产 科良性疾病切除子宫的目的是治疗疾病，但是不可避免地会造成创伤, 这种创伤从大的方面讲有以下几点：(1 )对人体固有解剖结构的破坏。 (2 )对患者心理上的伤害。(3 )手术并发症导致的二次创伤。而这 些方面都与解剖结构的复杂性、医生手术操作的熟练程度、手术时长、 麻醉时长等有关。另外，我们还需要考虑从费用的角度、从美观的角 度等方面综合考虑。 1子宫的功能 解剖功能 (1 )结构功能：子宫支撑作用，子宫借由宫颈周 围韧带、阔韧带、圆韧带、盆底和骨盆肌肉等结构与周围组织和器官 我国是一个发展中国家，医疗投入有限，采用适合我国国情的医疗 手段为患者解除疾病是我们必须考虑的问题。全子宫切除术作为妇产 科良性疾病的终极治疗手段，据不完全统计每年在我国约280万例以 上，这是一笔巨大的费用。选择合理的手术途径，不仅可以造福患者， 而且也可以为国家为患者节省医疗费用，符合健康中国的国策。因此， 对于子宫切除术这个相对简单的术式，我们也要从经济学的角度来进 行衡量。如果抛开其他因素，仅仅从经济角度来看，经阴道全子宫切 除术无疑是最为经济的、最为适合我国国情的。机器人手术无疑是未 来的发展方向，但其昂贵的设备、昂贵的耗材、昂贵的整体费用无疑 在现阶段不是全子宫切除术的首选。腹腔镜技术经过几十年的发展， 其高清晰、无血化等功能深受医患的喜爱，虽其费用稍高于经阴手术 和开腹手术，但在存在盆腔轻中度粘连等解剖学异常的病例中深受欢 迎。开腹手术固然有其缺陷，但其仍是其他途径手术的基本和保障。 全子宫切除术是妇产科的基本术式，也是我们日常工作中应用最多 的术式，我们不能仅仅因其简单且常用不予重视，因其普通不予关注。 我们应该从疾病的角度、从手术安全的角度、从手术视野的角度、从 创伤的角度、从并发症的角度、从解剖结构复杂性的角度、从手术时 间的角度、从麻醉的角度、从医生熟练程度的角度、从经济学的角度、 从美观的角度重新审视妇科良性疾病的全子宫切除术，为患者选择一 个合适的、安全的手术途径，为患者实施恰如其分的全子宫切除术。 （参考文献略） 相连，维持其正常解剖位置，及与其他器官关系的稳定性，防止盆腔 脏器脱垂等。（2 ）支持功能：子宫动脉发出卵巢支，以支持卵巢的部 分血供。 生理功能 （1）月经功能。（2）生育功能。（3）子宫收缩 作用。（4 ）内分泌功能：子宫有分泌激素（如前列腺素、泌乳素、胰 岛素样生长因子、松弛素、上皮生长因子、内皮素）、细胞因子及酶 的作用，参与调节局部及全身的生理、病理过程。绝经前子宫与卵巢 间的内分泌保持着精确而细微的动态平衡，对卵巢、垂体进行精细的 内分泌调节。（4）免疫功能：子宫内膜表面的免疫细胞以及泌腺细胞 分泌的黏液等物质具有防御和除菌作用，保护子宫内部不受病原微生 物侵犯。 2子宫切除对人体固有解剖结构的破坏导致的损伤 对人体固有结构的破坏主要表现在以下方面。 体表结构的破坏主要是开腹手术腹部皮肤的长切口，腹腔镜、 机器人手术的多个小切口和单个中小切口，主要是影响腹部的美观， 而经阴道手术没有这方面的影响。 对盆底支撑结构的破坏导致的损伤子宫颈通过3对主要韧带 将子宫固定在盆腔的中央，并维持其与前方膀胱、后方直肠、两侧输 尿管子宫颈段的稳定；主韧带起始于子宫颈侧壁止于器内血管，是固 定子宫颈的位置、防止子宫下垂的主要结构；宫舐韧带起自子宫体和 子宫颈交界处后面的上侧方，环绕直肠侧壁止于舐尾骨前筋膜，维持 子宫的前倾位置，也是固定直肠的重要结构；膀胱子宫颈阴道韧带， 起于子宫颈阴道侧方及主韧带内侧，止于膀胱后侧壁，输尿管子宫颈 段穿过此韧带进入膀胱，该韧带将子宫颈和膀胱紧密联系在一起，起 到相关固定稳定的作用，同时对输尿管进入膀胱起到稳固和保护的作 用；这3对韧带对于稳定盆底结构、防止子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠 脱垂具有重要作用。切除子宫破坏盆底结构完整性，对盆腔肌肉、韧 带、血管及神经都有一定的损伤，可能导致女性盆底功能障碍性疾病 （FPFD ）:如压力性尿失禁（SUI）、大便失禁（FI）、盆腔