肝性脑病(病理学与病理生理学课件).pptx

本节课程; 各种病因严重损害肝脏细胞，使其代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重障碍，机体可出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征称为肝功能不全。 肝性脑病是指在排除其他已知脑疾病的前提下，继发于肝功能障碍的一系列严重的神经精神综合征。其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 ;临床分期：; 第一节 肝性脑病的病因和分类 ;内源性和外源性肝性脑病的区别;;第二节　肝性脑病的发病机制;一 氨中毒学说 ;（一）血氨升高的原因和机制;1.氨清除不足;1.氨清除不足;2.氨生成过多;2.氨生成过多;（二）氨对中枢神经系统的毒性作用;1.干扰脑细胞能量代谢;2.脑内神经递质发生改变;①氨可干扰神经细胞膜上的Na+ - K+-ATP酶的活性→影响膜的离子转运→使膜电位变化和兴奋性异常。 ②氨与钾离子有竞争作用，影响钠、钾在神经细胞膜内外的正常分布，从而干扰神经的传导活动。;二 假性神经递质学说 ;;假性神经递质：化学结构与正常神经递质相似，亦可被神经末梢摄取和释放，但生理效应远比正常神经递质弱的物质。如苯乙醇胺、羟苯乙醇胺等。;外周感受器的 神经冲动;三 血浆氨基酸失衡学说 ;2.血浆氨基酸失衡原因;苯乙胺;血浆氨基酸失衡引起脑病的机理 5-羟色胺是中枢神经系统中的一个抑制性递质，是去甲肾上腺素的拮抗物。脑内5-羟色胺增高可引起睡眠，故认为它可能是引起肝性昏迷的一个重要原因。 脑中假性神经递质产生增多，真性神经递质产生减少；与假性神经递质学说相比，该学说强调假性神经递质不单纯来自肠道，也可由芳香族氨基酸在脑内代谢生成。 　;第三节 影响肝性脑病发生发展的因素;; 第四节 肝性脑病的防治和护理原则;二、针对肝性脑病发病机制的治疗 1.降低血氨，如口服乳果糖、纠正碱中毒、应用谷氨酸、精氨酸、口服新霉素抑菌。 2.口服或静注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，补充支链氨基酸 3.提供正常神经递质，如左旋多巴。 三、加强护理 四、肝移植