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染色内镜的临床应用;目录;(一)染色内镜概述; 据文献报道,常规胃镜检查诊断小胃癌的阳性率仅25%。因此,应用内镜下胃肠黏膜色素染色技术作为诊断癌瘤的辅助方法,诊断阳性率一般为80%,最高可达90%,其诊断阳性率明显高于常规内镜检查阳性率,是诊断极早期胃肠癌的一种有力手段。同时,胃镜下食管色素染色技术可用于诊断Barrett食管、食管癌,以及协助判断食管良性疾患的病期。;染色内镜概述内容;1.染色内镜检查的优点:
?①有助于判断病变的良恶性;
?②能显示普通内镜检查不易发现的病灶,有助于准确活检;
?③染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深度,从而有助于术前决定采用何种手术方式。;2.染色内镜分类及原理
2.1 按染色原理分类
2.1.1直视染色,常用染料有:(1)卢戈(Lugol)碘液:与食管鳞状上皮细胞之糖原结合,呈棕褐色;(2)美蓝:肠化的胃上皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动吸收美蓝,呈蓝色;(3)甲苯胺蓝:胃癌细胞膜小管及细胞间隙较大,该染料弥散进入癌细胞,与之DNA结合呈蓝色,肠化细胞亦可被染色,但较淡。
;2.1.2 对比染色 染料沉积于黏膜凹陷处,与正常黏膜鲜明对比,使凹性病灶易于辨认,黏膜细胞不被染色,常用染料为靛胭脂,呈蓝色。
2.1.3 反应染色法 染料与黏膜上皮表面或内部物质起化学反应,显示颜色变化,常用者有:(1)酚红:酚红尿素溶液注入幽门螺杆菌(HP)感染的胃黏膜后,HP分解尿素,使局部PH升高,染料由黄变成红色;(2)刚果红:当黏膜表面PH<3时,染料由红色变为蓝黑色或黑色。;2.1.4标记染色法(纹身法) 将染料注射胃肠道壁,使之染色,以便于术中病变部位的寻找辨别及随访时寻找要观察的部位。能在胃肠壁内长期保留的染料为印度墨汁,仅能短时间保留者为美蓝。;2.1.5 双重染色法 两种染料联合应用使之更全面、更清晰地反应颜色变化,常用者为刚果红-美蓝。除刚果红可将泌酸区染成蓝黑色,美蓝将肠化区染成蓝色外,双重染料阴阳离子结合形成的白色褪色区,为早期胃癌的染色特点之一。;2.1.6 其他 荧光染色、光敏显示亦属广 义色素内镜范畴,但其本身不能直接被肉眼识别,需复杂的专门设备。
2.2 按染料导入途径分类 口服法、直接喷洒法、 注射法。
2.3 按染色判定方法分类 肉眼直视法、荧光法、光敏法。;3. 设备及方法
3.1 染料 均为一般化验室常用试剂。理想的染料为:(1)无毒副作用;(2)显色快、清除容易;(3)显色清晰、对比明显;(4)配制、保存方便;(5)价廉。
3.2 设备 纤维、电子、放大内镜均可,后二者尤佳。喷洒染色可用一般冲洗管,Olympus PW-5L型喷洒管,不仅使染料喷洒更均匀,且可减少用量。
标记染色需黏膜注射针。;3.3术前准备
(1)常规内镜术前准备,常规术前应用解痉药;
(2)祛泡剂、祛粘液剂的应用:主要成分为链霉蛋白酶等消化酶、1%乙酰半胱氨酸、二甲基硅油等。在用甲苯胺蓝、美蓝和酚红染色时,需用黏液清除剂,在用甲苯胺蓝染色时,还应充分冲洗观察的部位。;3.4 检查方法
(1)常规内镜,确定所要行色素内镜的部位,选择适当的染料;(2)必要时应用黏液清除剂及冲洗技术;(3)导入染料,待充分反应后观察;(4)根据染色所显示的病灶取活检。;
4.染色内镜偶有副作用:
靛胭脂因刺激α受体可引起血压升高,心动过速;卢氏碘液偶可引起烧心、过敏性哮喘;标记染色的副作用0.22%,为过敏、局部脂肪坏死、炎性假瘤、结肠脓肿、局限性腹膜炎。
;(二)染色内镜诊断早期食管癌; 王国清等 应用卢戈氏液染色法在高发现场对3022例40~69岁人群进行内镜检查,发现食管癌131例,其中浅表食管癌111例,检出率为4.33%。认为内镜检查加碘染色和在不着色区活检,成为食管癌高发区的高危人群普查的最佳技术组合,若正确使用这组技术,敏感率可高达95%~100%,大大降低漏诊率。有学者 对225例患者食管黏膜卢戈氏液染色诊断食管癌14例,检出率6.2%。美蓝染色时,除溃疡面染成蓝色外,表浅和隆起性病灶均不染色,而卢戈氏液-美蓝染色后不仅使癌灶的范围更清楚,也使癌灶的立体形态及表面结构更明显,鉴别粘膜内(mm)癌与粘膜下(sm)癌 的准确率为80%。Miyamoto等 还有研究表明,食管癌放疗、化疗后,色素内镜对正常组织与癌组织的分辨能力显著降低,故色素内镜不宜用于放、化疗后病变的检测。朱萱等 采用内镜下美蓝-卢戈液双重染色配合端粒酶活性检测法有助于食管癌的早期诊断。;(三)染色内镜诊断早期胃癌;对比染色:0.1%~0.5%靛胭脂,不需黏液清除剂,直接喷洒,显示蓝色凹陷部位。
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