染色内镜的临床应用.pptx

染色内镜的临床应用;目录;（一）染色内镜概述; 据文献报道，常规胃镜检查诊断小胃癌的阳性率仅25%。因此，应用内镜下胃肠黏膜色素染色技术作为诊断癌瘤的辅助方法，诊断阳性率一般为80%，最高可达90%，其诊断阳性率明显高于常规内镜检查阳性率，是诊断极早期胃肠癌的一种有力手段。同时，胃镜下食管色素染色技术可用于诊断Barrett食管、食管癌，以及协助判断食管良性疾患的病期。;染色内镜概述内容;1.染色内镜检查的优点： ?①有助于判断病变的良恶性； ?②能显示普通内镜检查不易发现的病灶，有助于准确活检； ?③染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深度，从而有助于术前决定采用何种手术方式。;2.染色内镜分类及原理 2.1 按染色原理分类 2.1.1直视染色，常用染料有：（1）卢戈(Lugol)碘液：与食管鳞状上皮细胞之糖原结合，呈棕褐色；（2）美蓝：肠化的胃上皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动吸收美蓝，呈蓝色；（3）甲苯胺蓝：胃癌细胞膜小管及细胞间隙较大，该染料弥散进入癌细胞，与之DNA结合呈蓝色，肠化细胞亦可被染色，但较淡。 ;2.1.2 对比染色 染料沉积于黏膜凹陷处，与正常黏膜鲜明对比，使凹性病灶易于辨认，黏膜细胞不被染色，常用染料为靛胭脂，呈蓝色。 2.1.3 反应染色法 染料与黏膜上皮表面或内部物质起化学反应，显示颜色变化，常用者有：（1）酚红：酚红尿素溶液注入幽门螺杆菌（HP）感染的胃黏膜后，HP分解尿素，使局部PH升高，染料由黄变成红色；（2）刚果红：当黏膜表面PH＜3时，染料由红色变为蓝黑色或黑色。;2.1.4标记染色法（纹身法） 将染料注射胃肠道壁，使之染色，以便于术中病变部位的寻找辨别及随访时寻找要观察的部位。能在胃肠壁内长期保留的染料为印度墨汁，仅能短时间保留者为美蓝。;2.1.5 双重染色法 两种染料联合应用使之更全面、更清晰地反应颜色变化，常用者为刚果红－美蓝。除刚果红可将泌酸区染成蓝黑色，美蓝将肠化区染成蓝色外，双重染料阴阳离子结合形成的白色褪色区，为早期胃癌的染色特点之一。;2.1.6 其他 荧光染色、光敏显示亦属广 义色素内镜范畴，但其本身不能直接被肉眼识别，需复杂的专门设备。 2.2 按染料导入途径分类 口服法、直接喷洒法、 注射法。 2.3 按染色判定方法分类 肉眼直视法、荧光法、光敏法。;3. 设备及方法 3.1 染料 均为一般化验室常用试剂。理想的染料为：（1）无毒副作用；（2）显色快、清除容易；（3）显色清晰、对比明显；（4）配制、保存方便；（5）价廉。 3.2 设备 纤维、电子、放大内镜均可，后二者尤佳。喷洒染色可用一般冲洗管，Olympus PW-5L型喷洒管，不仅使染料喷洒更均匀，且可减少用量。 标记染色需黏膜注射针。;3.3术前准备 （1）常规内镜术前准备，常规术前应用解痉药； （2）祛泡剂、祛粘液剂的应用：主要成分为链霉蛋白酶等消化酶、1%乙酰半胱氨酸、二甲基硅油等。在用甲苯胺蓝、美蓝和酚红染色时，需用黏液清除剂，在用甲苯胺蓝染色时，还应充分冲洗观察的部位。;3.4 检查方法 （1）常规内镜，确定所要行色素内镜的部位，选择适当的染料；（2）必要时应用黏液清除剂及冲洗技术；（3）导入染料，待充分反应后观察；（4）根据染色所显示的病灶取活检。; 4.染色内镜偶有副作用： 靛胭脂因刺激α受体可引起血压升高，心动过速；卢氏碘液偶可引起烧心、过敏性哮喘；标记染色的副作用0.22％，为过敏、局部脂肪坏死、炎性假瘤、结肠脓肿、局限性腹膜炎。 ;（二）染色内镜诊断早期食管癌; 王国清等 应用卢戈氏液染色法在高发现场对3022例40～69岁人群进行内镜检查，发现食管癌131例，其中浅表食管癌111例，检出率为4.33%。认为内镜检查加碘染色和在不着色区活检，成为食管癌高发区的高危人群普查的最佳技术组合，若正确使用这组技术，敏感率可高达95%～100%，大大降低漏诊率。有学者 对225例患者食管黏膜卢戈氏液染色诊断食管癌14例，检出率6.2%。美蓝染色时，除溃疡面染成蓝色外，表浅和隆起性病灶均不染色，而卢戈氏液-美蓝染色后不仅使癌灶的范围更清楚，也使癌灶的立体形态及表面结构更明显，鉴别粘膜内(mm)癌与粘膜下(sm)癌 的准确率为80%。Miyamoto等 还有研究表明，食管癌放疗、化疗后，色素内镜对正常组织与癌组织的分辨能力显著降低，故色素内镜不宜用于放、化疗后病变的检测。朱萱等 采用内镜下美蓝-卢戈液双重染色配合端粒酶活性检测法有助于食管癌的早期诊断。;（三)染色内镜诊断早期胃癌;对比染色：0.1％～0.5％靛胭脂，不需黏液清除剂，直接喷洒，显示蓝色凹陷部位。