热性惊厥诊断治疗与管理专家共识解读.pptx

《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》 主要内容《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》2016《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》2017实用版中华医学会儿科学分会神经学组2017.9发布 惊厥 ：神经元异常放电（起源于大脑皮层运动区），脑功能障碍基本表现（抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主收缩），可伴有不同程度的意识障碍。癫痫：神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍，长期反复出现至少两次或两次以上癫痫性发作，呈慢性、发作性、刻板性。 癫痫发作癫痫发作是癫痫的临床表现病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电因异常放电部位和范围不同，表现各异意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍 惊厥≠癫痫发作癫痫发作可以无惊厥表现⑴失神发作⑵失张力发作⑶感觉性、精神性发作惊厥并非都是癫痫发作破伤风低钙血症、低血糖、低/高钠血症 热性惊厥(febrile seizures ）背景惊厥是儿童时期常见的神经系统重症，热性惊厥（以下简称FS）是小儿惊厥中最常见的原因，患病率3%-5%。早在1984年《中华儿科杂志》就发表了我国专家关于FS诊断与治疗的建议。2016年“ 热性惊厥诊断治疗与管 专家共识(2016)” 在《中华儿科杂志》上发表（主旨是规范化诊治，避免过度检查和治疗）2017.9热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版) 《中华实用儿科杂志》发表（提高儿科和全科医师诊治水平，合理利用医疗资源） 热性惊厥(FS)定义美国儿科学会2011年定义：一次热程中（肛温≧38.5℃,腋温≧38℃ ）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染的证据及导致惊厥的其它原因，既往也没有无热惊厥史。我国学者认为：初次惊厥发作在6月-5岁，在上呼吸道感染或其他疾病的初期，体温在38℃突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢异常，既往没有无热惊厥史。问题：1.惊厥通常发生在热程的什么时候？2.若发作前无发热，发作后出现是否诊断？ FS通常发生于发热24h内，如发热≥3d才出现惊厥发作，应注意寻找其他导致惊厥发作的原因。部分FS患儿以惊厥起病，发作前监护人可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作。 以下情况不应诊断为热性惊厥既往有癫痫病史因感染诱发惊厥发作中枢神经系统感染中毒性脑病新生儿发热伴惊厥全身代谢紊乱急性中毒遗传代谢病所致惊厥 分类：单纯性（70%-80%） 复杂性发病年龄 6月 或5岁发作形式 全面性 或局灶性持续时间 15分钟发作次数 一次热程中≥2次神经系统体征 脑膜刺激征 病理反射 FSE-热性惊厥持续状态指Fs发作时间≥30 min或反复发作、发作间期意识未恢复达30 min及以上。 对381例发热伴惊厥持续状态患儿进行病因分析显示，81.6%为FSE，6.6%为脑病或脑炎，0.8%为脑膜炎，7.6%为癫痫，3.4%为其他原因。因此对FSE 的诊断必须排除其他病因。（ Journal of Child Neurology 2016） FS病因病因感染性急性上呼吸道感染鼻炎中耳炎肺炎急性胃肠炎出疹性疾病尿路感染非感染性 发病机制FS脑发育未成熟发热髓鞘形成不完善遗传易感性 本病具有明显的年龄依赖性及家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显。已报道有多个基因和/或染色体异常与FS相关。因此对于首发年龄小、发作频繁或有家族史者建议转至三级医院诊断治疗，必要时行遗传学检测。 诊断与鉴别诊断中枢神经系统感染：NS症状、体征、脑脊液癫痫：多无发热，家族史、发作史、脑电图中毒性脑病：常有严重细菌感染原发病代谢紊乱：低钙、低镁、低血糖、低钠急性中毒：误服药物史或农药史其它：遗传代谢病、屏气发作、情感交叉腿综合征 急性发作期的治疗多数FS呈短暂发作，持续时间1~3 min，不必急于止惊药物治疗。 应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤; 勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害; 抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息; 同时监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。 若惊厥发作持续5 min，则需要使用药物止惊 首选：静脉缓慢注射地西泮0.3~0.5 mg/kg(≤10 mg/次)速度：1~2 mg/min，如推注过程中发作终止即 停止推注（如何推？）若5 min后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂 。如仍不能控制，咋办？注射用丙戊酸钠，多用于不能口服