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术后并发症: 感染: 皮下红肿;表皮坏死;张力性水泡 术后并发症: 神经麻痹: 腓总神经(高度屈曲挛缩畸形) 术后并发症: 下肢静脉炎 静脉血栓: THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55% 肺栓塞:术后24h;术后2周内 总DVT 近端DVT PE 欧 美 40-70% 20-30% 1-5% 我 国 40-55% 15-20% 1% 人工关节置换术后DVT发生率 两组术后DVT发生率比较 对照组(%) 试验组(%) TKA 55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0* THA 39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0* 合 计 48.4(30/62) 19.4(7/36) 59.9** * p0.05 ** p0.01 北京大学 关节病研究所 1990 人工全膝关节置换要点 北京大学人民医院 TKA的目的: 关节疼痛消失 关节功能恢复 手术适应症: 一、退行性骨关节炎(OA) A.屈曲挛缩畸形: 手术适应症: 一、退行性骨关节炎(OA) B.膝内翻畸形: 手术适应症: 一、退行性骨关节炎(OA) C.膝外翻畸形 手术适应症: 一、退行性骨关节炎(OA) D.屈曲挛缩内翻畸形 手术适应症: 一、退行性骨关节炎(OA) E.屈曲挛缩外翻畸形 手术适应症: 二、类风湿性关节炎(RA) 手术适应症: 三、强直性脊柱炎(AS) 手术适应症: 四、创伤性关节炎 手术适应症: 五、膝关节结核强直后 手术适应症: 六、骨肿瘤切除术后 手术禁忌症: 关节周围有活动性感染或全身感染 由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病 有争议的手术: 人工膝关节的类型及适应症 半髁关节表面置换 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换: 保留后交叉: 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换: 不保留后交叉: 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换: 高屈曲型: 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换: 活动半月板 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节置换:(连接式) 翻修手术 膝内外翻畸形:15o 内外侧副韧带损伤关节不稳 人工膝关节的类型及适应症 特殊假体: 肿瘤重建假体 术前准备: 双膝关节负重位X-ray 术前准备: 评价术后病人功能恢复的情况(HSS评分) 选择假体 备血:自体;异体 手术技术要求: 熟悉掌握手术器械切骨顺序,严格按切模切骨。 切骨按装试模后要达到被动活动度:伸直为0 o,无超伸,屈曲90 o;髌骨轨迹良好,无侧方活动。 正中切口 髓腔定位;外翻角5-7° 股骨切骨;后髁定位 屈膝90 ° ;胫骨平台定位切骨 切骨量选择:定位器长头对准胫骨结节最低点,尽量保留骨质 假体安装: 假体安装后伸、屈膝关节,髌骨轨迹良好 膝关节侧方稳定 假体安装位置: 假体位置: 股骨髁:靠外侧 髌骨:靠外侧上方固定 胫骨平台:胫骨结节偏内侧 并发症: 骨折:髌骨 骨折:股骨髁 骨折:胫骨平台 并发症: 侧副韧带损伤 髌韧带损伤 北京大学 关节病研究所 1990
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