心脏瓣膜病,病人的护理.pptxVIP

心脏瓣膜病,病人的护理第1页/共37页 第六节 心脏瓣膜病病人的护理 《内科护理学》------循环系统疾病病人的护理第2页/共37页 主 要 内 容 概 述 定 义 和 病 因病 理 生 理 护 理 评 估护 理 目 标 常 用 护 理 诊 断/问 题 护 理 措 施 护 理 评 价第3页/共37页 重 点 和 难 点重点病理生理、药物治疗及护理难点临床表现、并发症、健康教育第4页/共37页 概 述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由炎症、缺血性坏死、退行性改变、创伤等引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。瓣膜损害为单个或多瓣膜病变。 第5页/共37页 概 述最常见者为风湿性心脏病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症所致的心瓣膜损害。40岁以下人群发病，2/3者为女性。目前虽然有下降趋势，但仍是常见的心脏疾病。 第6页/共37页 发 病 机 制炎症和增生 慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生 瓣叶增厚、变形、瓣叶间粘连 晚期瓣叶增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌粘连、缩短，瓣膜口呈漏斗型 瓣膜口的狭窄和（或）关闭不全，引起血流动力学和心脏负荷的变化瓣膜口狭窄 关闭不全血流动力学改变第7页/共37页 二尖瓣狭窄第8页/共37页 右心室增大 右心衰竭肺动脉 高压左房 增大左房压 增高二尖瓣狭窄病 理 生 理肺循环淤血体循环淤血第9页/共37页 护 理 评 估健 康 史链球菌感染史诱发因素正常二尖瓣二尖瓣狭窄第10页/共37页 护 理 评 估 身体状况心力衰竭、急性肺水肿心律失常血栓栓塞肺部感染 “二尖瓣面容” 心尖区舒张期隆隆样杂音S1亢进和开瓣音、P2亢进右心肥厚、右心衰 呼吸困难 咳嗽、咳痰 咯血声音嘶哑第11页/共37页 护 理 评 估二尖瓣面容第12页/共37页 护 理 评 估辅 助 检 查心电图检查X线检查超声心动图检查第13页/共37页 主动脉瓣狭窄第14页/共37页 病 理 生 理心脏性猝死冠状动脉及脑动脉血流减少AS左心衰竭左心室向心性肥厚左室射血负荷增加主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis，AS)第15页/共37页 护 理 评 估 身体状况 心房颤动 房室传导阻滞 室性心律失常 左心衰竭 胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导，常伴震颤。 呼吸困难 心绞痛 晕厥 “三联征” 第16页/共37页 护 理 评 估辅 助 检 查心电图检查X线检查超声心动图检查第17页/共37页 主动脉关闭不全第18页/共37页 病 理 生 理急性慢性血流返流入LVLV容量 负荷↑↑LV舒张 压↑↑LA压 增高肺淤血肺水肿慢性容量 负荷↑心肌 重塑左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期）左心衰竭 （失代偿）第19页/共37页 护 理 评 估 身体状况 感染性心内膜炎 室性心律失常 心尖搏动向左下移位呈抬举性 胸骨左缘3、4肋间高调叹气样舒张期杂音，坐位前倾和深呼气时明显 脉压增大，周围血管征 早期无症状或有心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等 晚期出现左心衰竭症状，常有体位性头晕第20页/共37页 护 理 评 估辅 助 检 查心电图检查X线检查超声心动图检查第21页/共37页 护 理 评 估病程长、反复发作 并发症困扰社会支持差心理-社会状况 焦虑压抑敏感多疑第22页/共37页 治 疗 原 则预防风湿活动、控制病情进展。改善心功能，减轻症状。防治并发症。介入或外科手术治疗。护 理 评 估第23页/共37页 治疗要点护 理 评 估预防风湿活动注意休息避免诱因肌注苄星青霉素口服阿司匹林 减少体力活动 限制钠盐摄入 避免诱因 其他心力衰竭 心律失常 预防血栓栓塞 经皮球囊瓣膜成形术或分离术瓣膜修补术人工瓣膜置换术 改善心功能防治并发症介入或外科手术第24页/共37页 介入或外科手术第25页/共37页 常用护理诊断/问题体温过高：与风湿活动、并发感染有关焦虑：与病情反复、长期住院等有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎等 知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识4123第26页/共37页 护 理 目 标病人风湿活动与感染能得到控制，体温逐渐降至正常。病人情绪稳定，能积极主动配合治疗。病人未发生并发症，或出现后能及时处理。病人及家属能了解本病的预防保健知识 第27页/共37页 护 理 措 施一般护理风湿活动期卧床休息，限制活动，有血栓者绝对卧床休息；防止下肢深静脉血栓形成。高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，少食多餐，避免过饱，心衰者低盐饮食。多食新鲜蔬菜、水果，保持大