肺栓塞的急诊评估和治疗演示文稿.pptVIP

溶栓后心率减慢，V1-2导联T波倒置加深（2004-10-9，9pm） 当前第94页\共有109页\编于星期六\10点 肺栓塞的诊治策略和流程 当前第62页\共有109页\编于星期六\10点 考虑肺栓塞 （对所有怀疑DVT和肺栓塞的患者都应该以及开始抗凝治疗，然后……） 根据血流动力学的稳定性进行危险分层 临床表现 心脏标识物（肌钙蛋白和BNP） 心脏超声 当前第63页\共有109页\编于星期六\10点 怀疑肺栓塞 临床评分 不大可能 肺栓塞可能 D-Dimer 肺动脉CT检查 阴性 阳性 正常 不能肯定 确诊肺栓塞 进行其他检查排除VTE 随访抗凝治疗 下肢超声 开始治疗 当前第64页\共有109页\编于星期六\10点 危险分层指标 临床指标 休克 低血压 右室功能不全 超声心动图示右心扩大、活动减弱或压力负荷过大 螺旋CT示右心扩大 BNP或NT-pro BNP升高 右心导管术示右室压力增加 心肌损伤标志物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 低血压：收缩压＜90 mmHg或血压降低＞40mmHg持续15分钟以上，除外新发的心律失常、低血容量或败血症所致的低血压 当前第65页\共有109页\编于星期六\10点 死亡 风险 危险因子 推荐治疗 休克或低血压 右室功能不全 心肌损伤 高危 ＞15% + (+)a (±)b 普通肝素加溶栓或血栓切除 非高危 中危 3-15% - + + 低分子